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잇몸통증환자의 이야기

안녕하세요. 국민치과의사 덴티잡스입니다.

오늘은 얼마전 오셨던 잇몸통증환자의 이야기 입니다.

36번치아의 통증을 주소로 내원하셨습니다.

주소 = C.C. = chief complain = 병원에서 환자의 주요한 호소사항. 내원이유라고 봐도 됨

치과일하는 사람이라면 위의 치아가 당장 빼야할 치아라고 바로 치료계획이 나옵니다.

아 그런데 전에 치과에서 잇몸염증제거하고 치료하자는 식으로 이야기를 했다는...

자연치아를 살리는 것은 바람직한 일이기는 하나...

안되는 치아를 살린다고 붙잡는 것은 환자를 고생시키는 일입니다.

이런 경우에는 정확한 정보를 위해서 위의 파노라마사진보다는

아래처럼 스탠다드 사진을 찍어보면 됩니다.

신경관에 신경관 충전물질이 없는 양상입니다. 이게 FC pulpotomy입니다.

FC = formocresol 

Pulpotomy = pulp는 신경을 의미. tomy는 자르다는 의미... 신경절단술

즉 신경을 뿌리끝까지 치료하지 않고 중간에 절단하고 FC를 넣는 술식

원심쪽 뿌리끝에서 생긴 염증이 계속 커져서 잇몸뼈를 녹여버렸습니다.

초기에 발견하고 조치했다면 재신경치료로 살릴 수 있는 치아가...

환자가 방치하는 바람에 이젠 빼야할 상황입니다.

5번치아는 뿌리가 1개...

6번치아는 뿌리가 2개 인데... 

근심 = mesial = 치아의 방향에서 중앙선쪽 즉 앞니쪽 방향 

원심 = distal =  치아의 방향에서 중앙선의 반대 쪽 즉 맨뒤 어금니 방향입니다.

위의 사진으로 이제 모든게 명확해졌습니다. 이 환자는 신경치료환자입니다.

36번 금니아래로 떼워놓은 양상으로 보아 FC펄포토미를 받은게 확실합니다.

FC펄포토미를 하는 치과는 절대로 가지 말아야할 치과입니다.

물론 치과일 하는 사람들도 저런 곳에서는 신경치료를 받지 않습니다.

치의들중에서 환자들이 치과치료에 대해 잘 모를 거라고 생각하고 

저런 식의 치료를 하는데...

나중에 제가 책을 써서 낱낱이 밝혀드리겠습니다.

저런 식의 치료는 신경관이 막혔거나 어쩔 수 없는 경우에나 하는 치료지...

정상적인 치아를 저렇게 하면... 치아의 생존율이 급격히 떨어집니다.

자기 가족에게는 저런 저질 치료를 안하면서...

환자가 모를거라 생각하고 저런 치료를 했네요.

실제 환자의 구강내 모습입니다. 46번 치아는 빨리 빼야합니다.

발치의 기준은 겉으로 보는게 아니라... 잇몸속 뿌리와 뼈의 상태로 하는 것입니다.

늦게빼면 잇몸뼈만 녹아서 임플란트할때 치료비만 상승하고...

인접치아에 뼈를 녹이므로 이런 경우는 발치하고... 

발치즉시 임플란트를 하는게 좋습니다.

처음에 애초에 신경치료를 잘 했다면 

발치하고 임플란트를 해야할 이런 일이 없었을 것입니다.

아래처럼...

엑스레이로 보니... 신경관 충전물질이 뿌리끝까지 정확하게 충전된 모습

이런 치료를 하는 치과를 다니셔야 합니다.

위에는 제가 한 치료입니다. 같은 46번을 치료했는데도 치료품질의 차이가 큽니다.

5년이 경과하고도 뿌리끝 염증이 없고... 신경치료재료가 뿌리끝까지 정확하게...

막아져 있는 모습입니다.

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 4부 [최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 3부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 2부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 1부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

안녕하세요. 국민치과의사 덴티잡스입니다.

신경치료를 다시 하게 되면 환자는 시간과 비용의 손해가 큽니다.

다행히 이 환자는 저를 만나서 재신경치료후 기둥세워서 치아살렸습니다.

신경치료 잘못해서 치아 못살리고 빼고 임플란트 하는 경우도 많습니다.

또는 치과의사가 신경치료하기 싫어서 빼고 임플란트하는 경우도 많습니다.

치아살리기에 가장 중요한 기술이 바로 신경치료입니다.

위의 사진우측처럼... 12번의 머리부분이 없는경우 발치하라고 

상담하는 치과도 수두룩합니다. 치과라고 다 같은 치과가 아닙니다.

좌측의 GP보험재료를 쓴 경우는 신경관내부의 밀봉력이 약해서 뿌리끝염증이 생겼고,

우측의 MTA는 밀봉력이 매우 강합니다. 신경관내를 충전하면 제거가 불가능합니다.

GP = 보험재료 = 고무 = 밀봉력이 약해 치과의사 실력에 따라 신경치료성공율이 좌우됨.

MTA = 일반재료 = 수경화성 시멘트 = 완벽한 재료...

GP는 치과에서 신경치료시 쓰는 분홍색 고무입니다. 여기다가 접착제를 발라서

신경관내를 채워서 뿌리끝을 밀봉하는데... 

충전하고 나서도 10년이 지나도 제거가 가능합니다. 

그만큼 물성이 약합니다.

MTA는 건설현장에서 쓰는 수경화성[습기가 있어도 경화작용이 일어나는 성질] 시멘트인

포틀랜드 시멘트에서 중금속을 제외하고 생체용재료로 만든 것입니다.

충전하고 48시간이 지나서 완전경화되면... 재료의 제거가 불가능합니다. 

그만큼 밀봉력이 강하고 물성이 좋습니다.

치의학역사상 가장 완벽한 신경치료재료로서 더 이상 좋은 재료는 

향후 100년내로는 개발되기 힘들다고 장담합니다. 성공율 99.8%재료[연구논문에 있음]

제가 자연치아살리기할때 쓰는 신경치료재료가 바로 MTA입니다.

아래처럼 뿌리만 남은 상황에서...

신경치료하고나서 기둥을 세워서 보강을 하고 보철을 했습니다.

기둥을 세워서 보강하는 것을 POST & CORE 라고 합니다.

post = 기둥 

core = 중심 = 치과에서는 post주변에 없는 부분을 레진같은 재료로 보강한 것을 의미

그런데... 우리나라 대다수 대학병원의 보존과에서는 이 MTA를 이용한 신경치료기술

MTA신경관충전기술을 싫어합니다. 

대학병원이 오히려 신기술과 좋은 기술을 꺼리는 이유는 변화를 싫어해서 입니다.

교수들이 자신들이 배웠던... 10-20년전 기술을 새로 배우려 하지 않습니다.

MTA신경치료기술을 배우는 세미나에 개원의들만 오고, 교수들...

특히나 신경치료를 전문으로 하는 교수들이 더 많이 올거 같은데 안옵니다.

이런 기술이 나왔으나 직접 써보지도 않았으면서...세미나에 공부하러오지도 않았으면서

그 재료가 나쁘다 문제성이 있다고 말로만 임상을 하는 분들이 많습니다.

그러나 실상은 궁극의 재료입니다. 완벽한 재료...

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

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[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

암수술을 해도 암이 재발하는 것처럼...

신경치료를 해도 신경뿌리끝 염증은 재발할 수 있습니다.

그 원인은 2가지 치과의사의 실력부족, 환자몸상태 2가지가 원인입니다.

치과의사실력부족으로 재신경치료하는 경우와 몸상태상 어쩔 수 없는 경우

2가지가 있는데... 사실상 이 2가지를 엄격히 구분하기란 어렵습니다.

다만 치과일을 업으로 하는 사람들 사이에서는 어느정도는 구분할 수는 있지만,

환자에게는 절대로 말을 하지 않습니다. 

신경치료 잘못하면 재치료해야한다

가끔 의사가 신경치료를 완벽하게 시술했어도 뿌리끝에 염증이 생겼는데...

의사를 이해하지 않고, 환자가 의사보고 책임지라고 

막무가내로 무리한 요구를 하는 경우도 있습니다.

그래서 치과의사끼리는 알지만 말해주지 않습니다.

신경치료를 잘못해서 문제생긴건지... 제대로 치료했는데 운이 없어서 문제생긴건지...

지난 시간 1부에서는 신경치료했던 보철을 제거한 모습을 보여드렸습니다.

보통 치과에서 보험으로 신경치료를 많이 하는데... 고무로 된 GP-cone이라는 재료를 

씁니다. 고무에다가 약을 묻혀서 막는 것입니다. 신경관을...

그런데 이 환자의 경우 의사가 one-cone technique이라고 고무로 가볍게 막아 놓아서 밀봉이 잘 안되서 뿌리끝에 염증이 생겼습니다.

보철을 뜯고, 전에 치료한 부분을 깨끗이 제거하고 다시 치료를 하려고 합니다.

치과에서 보통 재신경치료를 매우 꺼립니다. 그것은 매우 어렵기 때문입니다.

신경치료비는 의사에게 원가이하의 손해이면서 책임만 무겁기 때문입니다.

그래서 신경치료보다는 빼든지 아님 다른 대학병원보내고 환자를 안 보려고 합니다.

그런 현상이 임플란트가 나오고 나서 더욱 심해지고 있습니다.

벗겨낸 윗쪽으로 노랗게 농이 나오고 있습니다. 세균이 완전히 빠져나올때까지는...

이대로 열어놓을 필요가 있습니다.

35번 파일을 이용해서 내부를 청소하고 농이 나올 통로를 확보중입니다.

잘 이해가 안가시면 아래 사진을 보시면 됩니다. 위의 상황을 엑스레이로 보면...

뿌리끝이 비어있으면 까맣게 엑스레이에 나오는데...

뼈속이 비어있다는게 비정상적인 것입니다. 안에 세균으로 가득찬 것입니다.

11번치아의 뿌리끝처럼 뼈로 채워져있으면 정상적인 조직인데...

엑스레이에 하얗게 채워져 보입니다.

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[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

신경치료에 관해서 아직까지 포스팅을 안했습니다. 매우 중요한 치료인데 치과 전문 용어로 신경치료를 보통 짧게 "엔도"라고 부릅니다.

원래 endodontic treatment 인데 약어로 엔도라고 부릅니다. 저도 여기서 엔도라고 하겠습니다.

보통의 치과의사들에게 치과치료의 가장 기본이 무엇이냐고 묻는다면, 엔도와 치주라고 답합니다. 신경치료와 잇몸치료를 의미합니다.

물론 저같은 교합치과의사는 교합이 가장 기본이고 그 다음 엔도와 치주라고 답할 것입니다. 나중에 치과내공이 올라갈수록 교합의 중요성을 압니다.

엔도는 치과치료중에서 가장 어려운 치료로 얼마나 어렵냐면 치과의사들에게 물어보면 됩니다.

골이식필요없는 정상적인 6,7번 부위에 임플란트수술해서 5년보장하는게 쉽습니까???

정상적인 6,7번 치아를 신경치료해서 5년보장하는게 쉽습니까???

물어볼 필요도 없이 임플란트를 5년보장하는게 쉽다라고 대답합니다.

그런데 의료현실은 신경치료비를 원가이하로 국가가 강제로 지정했기에 어떤 원장님들은 신경치료에 정성을 쏟지 않는 경우가 많습니다.

정성을 쏟지 않고 대충해도 신경치료에 문제가 생기지 않는 경우도 있고, 정성을 쏟아 열심히 해도 문제가 생길 수도 있는게 신경치료입니다.

매우 불확실한 치료입니다.

이 부분은 치과의사의 과실을 입증하는게 불가능한게... 신경치료를 완벽하게 해줘도 뿌리끝에 문제가 생기는 경우가 있기 때문입니다. 

성공률이 99%가 아니고 대략 75-99%를 왔다갔다합니다.

그러한 경우가 바로 아래와 같은 경우이며 그럴 경우 환자는 치료비가 또 들게 됩니다.