상악에 뺘가 부족할 경우의 수술법  "crestal approach"


1부에서는 상악동거상술에 대해 알려드렸습니다. 결론은 상악에서 뼈가 부족할 경우 crestal approach 수술법을 추천한다는 것이었습니다.


이번에는 수술하고나서 얼마나 기다려야 밥을 씹을 수 있는지에 대해서 볼까요? 보통 치과의 옛날 개념으로는 하악은 3달, 상악은 6달을 기다려야 했습니다.


아직도 그러한 과거개념으로 치료하시는 치과의사들이 많은데, 세상이 바뀌어서 빠른 임플란트가 가능합니다.


당일 씹을 수 있는"즉시기능 임플란트 도 가능하고 즉시 기능이 불안하면 5주완성 임플란트도 가능합니다.


뼈가 안 좋아서 골이식수술을 하는 경우에는  4달이 걸리는 경우를 제외한다면 골이 좋은 경우는 즉시기능 임플란트이나 5주완성이 충분히 가능하며 안전합니다.


물론 임플란트가 뼈에 충분히 붙었는지 기계로 정확히 측정한 다음에 

치료를 하므로 문제될게 없습니다. 


다만 아직 이 기술을 익히지 못한 치과의사가 많아서요. 임플란트수술후 

얼마나 빨리 씹느냐가 치과의사의 실력이기도 합니다.


한 번 보실까요?



대부분 치과의사들은 임플란트수술후 매식체[임플란트의 뿌리부분으로 fixture라고 함]가

뼈에 붙지 않고 실패할까봐 두려워서 용기가 없어서 임시치아를 못 올립니다.


하지만 저는 수술기술을 완벽히 마스터 했으므로 전혀 두렵지 않습니다.

게다가 아래치아와 물리게까지 합니다.




다만 자연치보다는 살짝만 덜 물리게 하는데...

수술당일 씹을 수 있다는 사실에 제 환자들은 또 한 번 놀라게 됩니다.


기술을 익히면 아무나 할 수 있는 기술이고, 이러한 개념은 

이스라엘의 "프로모비치"박사가 창안한 "active implant"기술입니다.


기존의 임플란트들은 "passive implant"라고 드릴링하고 나서 그 구멍에다가 임플란트를 수동적으로 끼워넣고 뼈에 붙기를 기다리는 개념이라면, 이 개념은 드릴링을 살짝 적게하고... 즉 구멍을 기존보다 살짝 적게 형성한 다음 임플란트를 능동적으로 골에 물리적으로 꽉 끼워서 결합하는 방식입니다.


아뭏튼 이 active implant개념과 SLA표면처리기술 때문에 더 이상 

인류의 임플란트기술은 발전할 수가 없게 되었습니다. 


이게 기술의 종착이니깐요. 그날 심고 그날 밥 먹는 다는데 더 이상 무슨 기술이 필요할까요?



제가 앞으로 자주 보여드릴 바이트 인증샷의 개념입니다. 살짝 어려우실수도 있습니다. 교합을 확인하는 방법인데, 실리콘 고무를 꽉 물고나서 그것을 전등에 비춰보면 됩니다.


그 결과 임시치아를 해준 15,16번의 교합이 물리고 있음을 알 수 있습니다.



밑에서도 확인 가능합니다. 하악교합면으로 보면 45,46번이 물리고 있습니다.

사진으로나마...


임플란트 그날 심고 그날 씹게 할 수 있는 "즉시기능임플란트"가 가능하다는 것을 

보여드렸습니다.


오늘의 결론입니


인류의 임플란트기술은 더 이상 발전할 수가 없습니다. 2가지 이유때문인데요.


첫째, 즉시기능임플란트로 인해 당일 수술하고 당일 씹는게 가능해졌기 때문입니다.

         이로 인해 원데이임플란트라는 기술... 하루만에 끝내는 것도 가능해졌죠.


둘째, SLA표면처리기술로 인해 4주만에 임플란트가 뼈에 완전히 붙어서...

         4주뒤에 본을 떠서 5주에 완성하는 "5주완성"임플란트도 가능하기 때문입니다.


그리고, 바이트 인증샷 이것이야 말로 치과의사들의 실력을 알수 있는 방법이죠.

치과의사의 실력은 최종적으로 "교합"을 얼마나 잘 만들어 내느냐입니다.


그건 마치 야구에서 류현진 투수의 평균자책점이 얼마냐가 실력의 기준이 되듯...

치과의사의 실력또한 어떻게 "교합"을 만드느냐가 실력의 기준이 됩니다.




[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 1부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부




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임플란트는 골상태가 좋을때... 뼈가 많으면 할만한 수술입니다.

하지만 골이 없을때는 골이식을 해서 임플란트를 심어야 할때가 있습니다.


그때가 가장 어려울 상황입니다.


상악수술시 가장 어려운 상황인 상악수술시 가끔 나오는 "상악동거상술"에 대해 알려드리겠습니다


통계는 안 내보았으나 경험상 상악임플란트 수술에서 10%정도에 해당되는 듯 합니다. 이런 어려운 상황에 처하게 되는건 환자의 부주의 때문입니다.


잇몸이 안 좋으면 빨리 어금니를 빼고 임플을 심어줘야 하는데 많은 환자들이 버팁니다. 그러면 잇몸뼈 다 녹아버리면 상악동거상술을 하지 않으면 임플란트가 불가능한 상태까지 악화시키며 버팁니다.


빼야할 상황에서는 빨리 빼는게 환자 본인에게 좋습니다. 이 부분에 대한 컨텐츠는 다음에 한번 포스팅을 하겠습니다.  


아니면 선천적으로 상악골에 골이 부족한 사람이 있습니다.

그런 경우는 환자의 부주의가 아닙니다.


일단 정확히 용어부터 알고 시작해야겠습니다.


상악동 = 코 옆에 있는 동굴을 말합니다. 눈아래쪽과 윗니 사이의 공간입니다.

             여기에 농이 차면 축농증이 됩니다.


거상술 = "거상하다"는 들어올리다라는 뜻입니다. 술은 술식이구요. 거상하는 술식입니다.


상악동거상술 = 상악 임플란트수술시 골의 높이가 부족할때 

                     상악의 바닥을 밀어올리고 수술하는 걸 말합니다.


아래의 파노라마엑스레이로 뭔지 살짝 알아볼까요?

17,27번 치아의 상황이 상악동 거상술이 필요한 경우입니다.



윗 사진에서 15번 수술 부위는 골의 높이가 충분하고 16번도 대략 나옵니다.

그런데 17번은 좀 불안해보입니다. 그래서 상악동거상술을 해줍니다.


아래와 같이 방법입니다. 수직적으로 상악동에 접근을 합니다.

상악동거상술에는 2가지가 있습니다. 


lateral approach = 측방접근법 [턱뼈의 옆으로 접근하는 방식]

crestal approach = 수직접근법 = 치아능선접근법 

                              [치아뿌리쪽에서 수직으로 접근하여 수술하는 방식]


과거에는 측방접근법말고는 방법이 없었으나 현재는 수직접근법을 치과의사들이 많이 선호합니다.


http://www.dongponews.net/news/articleView.html?idxno=23886


위의 기사에서 나온 "오히려 뼈가 얇을수록 덜 아픈 새로운 치주이식 수술(Crestal Window Technique)" 이 바로 수직접근법이고, 위의 기사의 상악동근치수술이 lateral approach를 말합니다.


너무 어려우시면 시술하는 원장님께 물어보세요!!

"원장님은 측방접근을 하십니까? 수직접근법을 하십니까?"


저라면 측방접근법으로는 수술 안 받습니다. 저도 환자에게 안합니다. 그리고 치과의사들사이에서도 대세는 측방접근법입니다.


물론 일부에선 아직도 수직법보다 측방법을 선호하는 치과의사들이 있지만 저로서는 이해하기 힘듭니다. 쉬운방법 놔두고 어려운 걸 왜 하는지???


수술비용도 측방접근법이 더 비쌉니다. 왜냐면 더 어려운 수술입니다.

참고로 측방접근법은 이비인후과의 수술에서 유래한 방법입니다.


측방접근법의 단점은... 

1. 수직법에 비해 대수술이고 통증이 심하다.

2. 얼굴이 수직법보다 더 많이 붓는다. 하고 나면 호빵맨같이 됩니다 @^^@


혹시나 상악동거상술 임플란트 수술을 받게 되면 꼭 물어보세요.

전문용어까지 써가며 묻는다면...


"원장님은 래터럴하시나요? 크레스탈하시나요?" 


환자가 이런 전문용어까지 쓰면 ㅎㄷㄷ

치과의사가 환자를 싫어하든가 아님 순간 이 환자 뭐지??? 할지도 ,  그리고 15,16번 임플란트는 즉시기능수술법으로 했습니다.

과거에는 상악은 6달 하악은 3달걸려야 임플란트가 뼈에 붙는다가 정설이었으나, 저는 골이식수술이 필요없는 상황이라면 1일에서 4주면 밥을 씹어먹게 할 수 있습니다.


수술기법과 임플란트품질이 향상되었기 때문입니다.

제가 볼때는 현 단계보다 더 기술이 발전하기는 어렵습니다. 


그건 마치 축구라는 경기가 현대에 오면서 많은 기술들이 어느 정도는 개발되면서...

더 이상은 완전히 새롭다고 할만한 기술이 나오지 않는 것과 유사합니다.


암튼 여러분들은 좋은 시대에서 임플란트를 하실 수 있습니다.

물론 안하도록 교합관리를 잘하는게 더 낫겠지만요.




[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 1부

[➒전신치의학/턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌졸증과 치과와의 관계

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 틀니에서 제일 중요한 것은 교합이다.

[➌충치치료/ 정지성&활동성충치/ 레진,아말감] - 정지성충치는 치료안해도 된다.

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 2부

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 1부

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"



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3부 마지막입니다. 어떤 치의들은 7일만에 하면 잇몸모양이 안 좋아진다는...

그런 걱정을 하실 수도 있는데... 그렇지 않음을 보여드리겠습니다.


그리고 3부내용을 공부하시면 임플란트 후 환자들이 큰 불편감을 느끼는 내용인

"임플란트 주위로 음식물이 잘 끼어서 불편해요"라는 문제점을 아시게 될겁니다.


자 시작해 볼까요 ^^



이 여고생은 수술당시 만15세로서 전에 다니던 치과에서는 20세 성인이 될때까지 계속 이런 장치를 끼다가 임플란트를 하라고 했습니다. 참으로 안타까운 일입니다. 영구치열 완성되면 바로 해도 됩니다.


왜냐면... 영구치열이 완성되고 나면 치아의 위치가 99% 잡히기 때문입니다.

살면서 100%가 잡히지는 않습니다. 치아는 항상 미세하게 변화하니깐요.


만약에 이 환자가 실수로 공간유지장치를 분실이라도 하는 날에는...

주위의 치아가 바로 쓰러질텐데... 이 상태로 어떻게 환자가 5년동안 살아야 합니까?


괜히 임플란트수술을 어렵게 생각해서 5년뒤로 미루는 것은...

환자에게 불편감만 줄 뿐입니다.



어떻습니까? 보기에도 훨씬 좋고... 교정학적으로도 가운데에 빈 공간이 없으니까...

전체치열의 안정이 더 잘 유지되고... 영구치 빈 곳은 즉시 수술해주는게 최선의 선택입니다.


공간유지장치를 끼웠다 뺐다 안하니... 밥먹을때 얼마나 편안하겠습니까???



하악에 35,45번 임플 최종보철입니다. 색깔도 잘 맞지 않습니까???

물론 더 잘 맞추어서 아예 자연치와 구별불가능하게 할 수 있습니다. 


지르코니아를 하면... 근데 그러면 보철제작이 증가하므로...

환자분의 경제사정과 적절히 조율했습니다.



수술하고나서 1년지나 찍은 사진입니다. 임플란트 앞뒤로 잇몸이 차 올라와 있어서...

음식물이 안 낍니다. 옆에 자연치열과 비교해보십시요. 33,34번 사이 36,37번 사이를 보시길...


임플란트 2회방문에 7일 완성 -  즉시 기능 임플란트 3부 최종판


수술 후 1년뒤의 모습입니다. 마찬가지로... 45번 임플보철의 앞뒤로 잇몸이 차 올라와 있어서...

음식물이 끼지를 않습니다.  


이렇게 쉽게 보여드리니까... 어떤 치과든지 쉽게 할 수 있는 기술로 오해하실까봐...

평균적인 임플란트 기술을 꼭 보여드려야겟습니다.


아래와 같습니다.


임플란트 2회방문에 7일 완성 -  즉시 기능 임플란트 3부 최종판


색맹인 분을 고려하여... 이해하기 쉬우시라고...

직사각형과 타원으로 구별하였습니다. [잘 했죠? ^^;]


자연치사이는 치아끼리 접촉점이 있는데다가... 잇몸뼈도 산처런 살짝 올라와있습니다.

그래서 잇몸이 올라와서 삼각형의 치아사이공간을 메꿔줍니다.


그런데 임플란트는... 치아를 발치한 곳입니다. 자연치와 임플란트사이에는...

자연치와 자연치사이처럼 잇몸뼈가 산처럼 올라와 있지 않습니다.


그래서 임플란트 주위는 음식물이 잘 낍니다. 어쩔 수 없는 경우도 많습니다.

다만 기술적으로 이런 부분까지 고려하면서 해준다면...


훨씬 훌륭한 치과의사가 되겠지요???


[ 그럼 난 훌륭한 치과의사??? ^^;  ]


죄송합니당. 제가 원래 혼자 이러고 잘 놉니당. ㅋㅋㅋ


아뭏튼 수술을 빠르게 한다고 해서 문제가 생기는 것은 아니고...

오히려 장점이 많다는 점을 알려드리고 싶습니다.


잘 보셨다면 추천부탁드립니다. 

감사합니다.


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임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 기능 임플란트]

임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부

임플란트 2회방문에 7일완성 3부 최종판

치아관리법과 잇몸염증의 비밀 2부

치아관리법과 잇몸염증의 비밀 1부

자연치아살리기 2부 최종 - 치과 시크릿

자연치아살리기 1부


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임플란트 치료 2번째 이야기 입니다. 45번 7일임플란트를 엑스레이로 검증해 보겠습니다.

물론 수술은 완벽하고, 현재까지도 아무런 문제가 없습니다.


엑스레이상에서 임플란트주변뼈가 건강한 것을 보실 수 있습니다.

 

임플란트 2회방문에 7일완성 2부


같은 방식으로 35번도 임플란트 수술을 하였습니다.


아래 이미지에 34,36번 치아사이의 공간이 좁습니다.


임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 임플란트]


어쩔 수 없이 34번의 옆면을 살짝 삭제해서 임플란트심을 공간을 확보하였습니다.


임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 임플란트]


수술당일 임시치아를 만들어서 식사를 가능하게 하려면... 

기술과 용기가 필요합니다.


치과의사가 정확한 기술로 임플란트를 식립하고, 자기 기술에 대한 확신이 있어야만 가능합니다.

마치 야구에서 투수가 자기 공을 믿고, 2사 3볼 2스트라이크에서 공을 던지는 것과 비슷합니다.


임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 임플란트]


파노라마사진을 해설하자면... 상악에서 좌측은 10번대로서 11,12,13 이런 순으로 진행합니다.

상악 우측은 20번대, 하악 좌측은 30번대, 하악 우측은 40번대... 8번치아는 사랑니입니다.


공간유지장치를 끼고 파노라마를 찍은 사진입니다. 

공간유지장치가 적나라하게 찍혔네요.


임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 임플란트]

임플란트가 잘 유지되고 있는 모습입니다. 임플란트 가격이 살짝 비싸지만 비싼 값어치를 합니다. ^^

수술을 하고나서 7일만에 완성시킨다고 해서 큰 문제가 발생하지는 않습니다.


다만 이러한 고부가가치적인 진료는 일반적인 임플란트보다는 치료비가 고가입니다.


그런데 빨리 하는 이유가 있습니다.

임플란트심고 3달 기다리면... 옆의 치아들이 쓰러집니다.


치아들이 쓰러지면 어금니사이에 공간이 생겨서 음식물이 끼는 등 부작용이 심하기 때문에 7일에 완성되는  "즉시 기능 임플란트"가 환자에게는 훨씬 유리합니다.


그래서 이렇게 하는 것입니다. 환자에게 최선의 진료를 하기 위해서...


만약 3달 기다려야한다면... 치아가 쓰러지지 않게 별도의 구강내 유지장치를 만들어서

3달동안 끼워야 하는 번거로움을 환자가 겪어야 할 것입니다.


그리고 그런 장치를 끼는 환자는 얼마나 불편하겠습니까???


임플란트수술이 점차 일상적인 치료계획이 되는 것처럼...아마도 2020년도에는 "즉시 기능 임플란트"가 일상적인 치료가 될 것입니다.


제가 현시대평균기술보다 약 10년정도 앞선듯...


여러분의 뼈가 허락만 한다면 빠른 임플란트가 좋은 임플란트입니다.


3부에서는 임플란트 후 가장 많은 불편사항중에 하나인 "음식물끼는 현상"에 대해 설명드리겠습니다.

물론 이 환자의 증례로서 보여드리겠습니다.


- 환자에겐 좋은 진료를 의사에겐 합리적 진료비를... 덴티잡스 올림 - 





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임플란트를 보통 불과 2000년대에만 해도 "하악은 3달, 상악은 6달" 이란 공식이 있었습니다.

하지만 임플란트재료와 기술의 발달로 요즘은 하루에도 완성이 가능합니다.


하루에 완성한 증례는 다음에 보여드리고...

일단 제가 치과의사 9년차인 2011년도에 2회방문 7일만에 완성한 증례를 보여드리겠습니다.


임플란트 2회 방문에 7일 완성!


물론 하루에도 완성은 가능했으나 기공소가 타 도시에 있다 보니 추가 비용이 발생하게 됩니다. 


기공소제작시간에다가 보철[금니,사기치,틀니 같은 인공치]을 택배로 맡겨서 도착하므로...


"기공소제작시간 + 택배왕복시간"이 소요되어...  7일이나 걸렸습니다.


임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부


상악교합면의 모습입니다. 별다른 점은 보이지 않습니다.

다만 모든 구치부 교합면에 "실란트"를 하였네요.


실란트란... sealant... 치아교합면의 고랑을 흐름성높은 레진으로 막는 예방적인 시술입니다.


아이의 엄마가 무척이나 치과치료에 신경을 써주는 것을 알 수가 있습니다.


임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부


하악교합면에도 모두 실란트로 예방치료를 완벽하게 해 놓았습니다.

생각이 깊으신 어머니이십니다.


하악 5번치아의 영구치 결손이 종종 있습니다. 이건 신의 선택이라 인간이 어찌 할 수 없다는...

이 부분을 놔두었으면 영구치 6번이 앞으로 쓰러져서 전체 치열이 무너졌을텐데...


임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부


역시나 생각이 깊으신 어머니라서... 공간유지장치를 해주었고,

학생이 다행히 공간유지장치를 잘 착용하였습니다.


그래도... 35번 공간은 약간 폐쇄되었네요.

괜찮습니다. 둘 다 임플란트를 심기에는 큰 무리는 없으니까요...


임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부


수술 사진이 너무 적나라한가요??? 

불편하신 분은 빨리 넘어가 주시길...


남아있는 공간에다가 거의 완전 무결하게 심어졌네요.

심을때 정중앙에 심는 것이 원칙입니다. 


물론 환자분 골상태에 따라 최적의 위치는 바뀔 수 있습니다만...

이 경우에는 이 위치가 최상이었습니다.


임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부


이렇게 수술 당일날 즉시 식사가 가능한 임플란트 기술을 통상 "즉시기능임플란트"라고 합니다.

다시 말해 수술 당일날 기능을 할 수 있는 임플란트를 "즉시기능"이라고 하는데...


이 기술의 이름을 치과전문용어로는 " immediate loading 즉시 부하 "라고 합니다.

수술당일날 즉시 loading... 교합력을 줄 수 있다는 것입니다.


이것은 기존의 임플란트기술을 한 단계 올린... 아니 궁극의 기술입니다. 

수술당일날 식사가 가능한데... 더 발전할만한 기술이 뭐가 있겠습니까???


임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부


진료를 제대로 하는 치과들은 대부분 보철물을 임시접착해서 환자가 써보도록 합니다.

[ 지르코니아같은 특수한 보철물은 임시접착이 불가능하기도 합니다만... ]


웬만하면 직접 써보고 식사를 해보는 것만큼 확실한게 없습니다.

써볼 기회도 주지않고, 첫날 붙여버리는 치과는 비추천입니다.


만약 그랬다가 밥먹을때 음식물이 잘 끼거나 씹기불편시 어떻게 하려는지???????????

완전접착을 한 번 해버리면... 제거하려면 보철물을 다이아몬드 버로 잘라내야 하니깐요...


반드시 써보고나서 최종접착을 해달라고... 환자분들이 치과에 요구하셔야 합니다.

그 정도의 요구를 들어주지 않는 치과는 다니시지 않기를... 명심하시길...


임시접착하고나서 몇일 써보고 다시 방문하는 방법도 있고...

현장에서 "오징어포"같은 음식물 잘 끼는 그러것들을 씹어보고 나서 확인하는 방법도 있습니다.


임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부


이렇게 7일만에 완성해주면 의사는 기술과 위험부담이 추가로 요구되므로...

임플란트 가격은 상승하는 단점도 있습니다.


7일만에 완성했으면... 뭔가 문제가 있지 않을까 우려하시는 분들이 계실 수도 있겠습니다만...


2부에서 그런 우려를 불식시킬만한 보다 자세한 자료를 보여드리겠습니다.


7일 임플란트라서... 사진을 7장을 맞춰서 올렸습니당 ^^;;;


그리고, 한가지 더... 

저는 교정부터 임플란트같은 기본기술은 물론이거니와... 안면비대칭, 경추틀어짐 등등

치과의 모든 기술을 완벽하게 이해하고 있습니다. 


치과에 대해 궁금하신 모든 부분에 대한 정확한 정보를 풀어서 제공할 실력을 갖추고 있으니...

언제든지 궁금한게 있다면 댓글이나 방명록에 요청하시면...


컨텐츠로 만들어서 명쾌하게 해설해드리겠습니다.

감사합니다.


- 환자에겐 좋은 진료를 의사에겐 합리적 진료비를... 덴티잡스 올림 -







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