이제 5부로서 최종판입니다. 제가 교합은 잘 만들었는데, 그럼 과연 환자가 잘 적응할 수 있는지도 충분히 지켜봐야 합니다.


치과의 핵심은 저작과 인체균형입니다. 인체균형은 전신치의학에서 다룹니다만...

저작을 책임진다는 것도 쉬운 일은 아닙니다.


실제로 치과의료현장에서 보철을 하고도 밥을 제대로 못 씹는 환자들이 많은데 그것은 교합에 대한 완벽한 이해를 못한 치과 의사때문입니다.


치과의사들중에서도 어금니만 생각하는 분들이 많은데 앞니까지 같이 생각해야만 합니다. 그걸 못보는 분들이 많죠.


일단 저작을 잘하려면 2가지 조건이 성립해야 하는데요...


하나는 해당 어금니의 교합이 좋아야 하고...

둘째는 해당 앞니의 교합... 즉 어금니의 앞쪽 3,4번치아의 교합이 좋아야 합니다.


어금니는 직접 씹어먹는 부위로서 자동차로 말하자면 자동차 바퀴이고, 앞니... 특히 3,4번치아는 턱운동을 유도하는 부위로서 자동차로 말하면 운전대 입니다.


자동차가 운행을 하려면 바퀴만 굴러가는게 아니라 핸들도 잘 돌아가야 하듯이 저작을 제대로 하려면 어금니교합만 보는게 아니라 핸들인 3,4번의 교합도 중요합니다.


그래서 교합을 볼때 아래사진과 같은 각도로 관찰해야합니다.

치과를 이해하려면 아래와 같은 각도로 관찰하시는 습관을 들이십시요.


치과의사는 물론 일반인도 마찬가지입니다. 치과와 교합이 훨씬 잘 보입니다.


상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

좀 약하긴 하지만 3,4번 치아 윗니가 아랫니를 덮고 있고 교합이 양호하여...

좌측턱운동에 큰 무리가 없어 보입니다.


이제는 어금니의 교합을 육안으로 살펴보겠습니다.

지난 시간에 바이트로 교합인증사진을 보는 법은 보셨죠?


육안으로도 잘 물리는지 확인해야 하는데... 옆면에서 볼때 빈틈이 있으면...

볼이 씹힐 수가 있기 때문입니다.

상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

보다시피 치아들이 잘 물리고 있습니다. 잘 보시면... 

27번과 37번사이에 빈틈이 없이 잘 물립니다.


이렇게 27,37번사이가 잘 물리는데도 환자는 자기 볼을 씹는 

아래와 같은 현상이 나타납니다. 왜 이러는 걸까요???


잘 모르는 치과의사들은 예상치못한 상황에 당황하기도 합니다만...

지켜보면 됩니다.

상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

볼을 씹은 모습입니다. 제가 치료를 잘 못해서 그런걸까요???

사실 이런 일이 일어났을때 초보때는 저도 살짝 쫄았습니다. ^^;


거울로 봐도 분명... 27번과 37번의 교합이 뜨지 않고 빈틈이 없어서...

볼근육이 들어가서 씹힐 공간이 없습니다. 치료엔 문제가 없습니다.


문제가 있는 경우란... 실력없는 치과의사들은 틀니같은 보철을 할때 27,37번사이에 

공간이 열리게 해서 볼이 씹히게 하는 부작용을 만들기도 합니다.


왜 이런 일이 일어나는지 설명드리겠습니다.


환자는 27번 치아가 없는 상태로 몇 년을 살았기 때문에 음식물을 씹을때 26번쪽으로

모으기 위해서 볼 안쪽 근육이 27번과 37번 공간 사이에 들어갔을 것입니다.

그런 근육신경계의 프로그래밍이 아직 개선되지 않은 상태에서 보철이 들어가면...

예전에 27번이 없는 상태라고 생각하고 근육이 그 공간을 침범했다가 씹히는 것입니다.


쉽게 말해 근육적응이 절 된 겁니다. 

하루만에 적응하는 환자도 있지만...1-6주지나면 적응되서 저런 현상은 사라집니다.


이 환자의 포스팅은 5부로서 마치겠습니다. ^^;


상악동거상술+ 즉시기능임플란트 환자 5부에서 정리할 내용들


1. 상악동거상술은 6-12달까지도 걸릴 수 있습니다. 어려운 수술입니다.


2. 즉시기능임플란트도 가능하나, 환자골상태,의사실력,임플란트디자인

    이 3가지 조건이 모두 충족될때 가능합니다.


3. 임플보철을 PFM이 아닌 금니로 하면 비용추가는 되나 씹는 느낌이 부드럽습니다.


4. 저작을 하려면 어금니는 물론 앞니의 교합도 중요합니다.


5. 보철을 하더라도 근육신경계의 프로그램이 적응하는데 시간이 걸립니다.





[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 1부

[➒전신치의학/턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌졸증과 치과와의 관계

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 틀니에서 제일 중요한 것은 교합이다.






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임플란트의 완성된 모습과 치과의사의 실력을 알아보는 방법



상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트의 4부입니다. 5부에서 마무리할 예정입니다.

임플란트의 완성된 모습과 치과의사의 실력을 알아보는 방법을 알려드리겠습니다.



임플란트는 자연치아보다 뿌리가 약합니다. 직경, 길이, 표면적, 치주인대 있고없음 등에서 밀립니다. 그래서 임플란트 보철은 서로 묶어야 하는 것이 정석입니다. 


15,16,17번은 서로 묶어야 하는데, 17번이 상악동거상술해서 뼈에 붙는데 6달 기다렸으므로...6달뒤에 15-17번 3번브리지로 보철을 했고, 27번도 같은 시기에 했습니다.


대부분 치과에서는 PFM으로 최종보철을 합니다. 왜냐면 저렴하기 때문에 ,금니로 해주면 추가 비용을 받습니다. 


교합면을 금으로 하면 자연치아처럼 씹는게 부드럽다는 장점이 있고, 임플란트는 자연 치아와 달리 치주인대가 없으므로 충격흡수에 취약하므로 금니로 하면 교합력을 일정부분 흡수하므로 임플란트의 수명연장에도 도움이 됩니다.


그래서 금니를 하시라고 상담드렸고, 교합면 정밀도 등급은 3등급인 일반입니다.

이보다 훨씬 더 정밀한 교합도 만들 수 있으나 환자선택에 따라 여기까지 하였습니다.



교합은 눈에 보이지 않는 것입니다. 눈에 보이지 않는 걸 확인하려면 어떻게 해야할까요???  눈에 보이게 하면 됩니다. --+


치과에서 쓰는 실리콘 고무를 섞어서 환자가 꽉 물게 합니다. 


그걸 전문용어로 "바이트"라고 합니다. 바이트로 물고 1-2분이면 굳는데, 이걸 치과용 진료의자에 비추어 보면 교합면을 얼마나 제대로 만들었는지 확인 가능합니다.


위에를 보십시요. 15,16,17,27번 교합면이 보이십니까? 조금 정밀도가 낮습니다.


임플란트인 15번과 맞은편 자연치 25번을 비교해 보시고, 임플란트인 16번과 맞은편 자연치 26번을 비교해 보시길 바랍니다.


물론 저는 기술적으로 자연치와 똑같거나 더 나은 교합정밀도를 만들 기술이 있기는 합니다만, 사실 저 정도만 해줘도 환자는 밥 씹는데 불편함을 못 느낍니다.


예민한 사람이 아니면 1,2,3등급 교합정밀도를 느낌으로 구별하기 힘들 수 있습니다.

일반인이 양주 12년산과 17년산을 구별하기가 사실상 힘든 것처럼...


그리고 환자분도 잘 씹어진다고 만족하셔서 저걸로 하기로, 저희는 보철을 하면 임시 접착해서 밥씹어 먹어보고 결정하니깐요.



하악교합면쪽에서도 확인을 해보았습니다. 잘 물립니다.


15,16,17번의 대합치인 45,46,47번의 하악교합면이 잘 물리는걸 확인 가능합니다.


최종보철후 교합을 객관적으로 확인하는 방법은...

교합을 최종적으로 치과에서 맞추고 나서 바이트를 찍어서 전등에 비추어보는 것입니다.


꼭 임플란트 뿐만이 아닙니다. 금니,틀니 등등 치과에서 보철을 하고나서...

교합이 제대로 되었는지 확인하고 싶다면 바이트를 찍어보면 됩니다.


그런데 이 바이트 하나 찍어보는데 재료값만 기본 5천원이상은 들거라고 생각하시길...

비쌉니다. 함부로 찍어보기는 뭐합니다만 저는 치과연구하느라 많이 찍어보았다는...


나중에 다음아고라에 이런 내용을 올릴 예정입니다. 환자와 치과간의 분쟁발생시...

교합에 대한 가장 객관적인 자료니까요...


환자의 느낌과 바이트 2가지로 교합을 확인하는게 제일 좋습니다.


그럼 오늘도 행복한 하루 되시구요.





[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 1부

[➒전신치의학/턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌졸증과 치과와의 관계

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 틀니에서 제일 중요한 것은 교합이다.

[➌충치치료/ 정지성&활동성충치/ 레진,아말감] - 정지성충치는 치료안해도 된다.

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 2부

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 1부



Posted by 치과의사TV - 유튭채널

임플란트는 골상태가 좋을때... 뼈가 많으면 할만한 수술입니다.

하지만 골이 없을때는 골이식을 해서 임플란트를 심어야 할때가 있습니다.


그때가 가장 어려울 상황입니다.


상악수술시 가장 어려운 상황인 상악수술시 가끔 나오는 "상악동거상술"에 대해 알려드리겠습니다


통계는 안 내보았으나 경험상 상악임플란트 수술에서 10%정도에 해당되는 듯 합니다. 이런 어려운 상황에 처하게 되는건 환자의 부주의 때문입니다.


잇몸이 안 좋으면 빨리 어금니를 빼고 임플을 심어줘야 하는데 많은 환자들이 버팁니다. 그러면 잇몸뼈 다 녹아버리면 상악동거상술을 하지 않으면 임플란트가 불가능한 상태까지 악화시키며 버팁니다.


빼야할 상황에서는 빨리 빼는게 환자 본인에게 좋습니다. 이 부분에 대한 컨텐츠는 다음에 한번 포스팅을 하겠습니다.  


아니면 선천적으로 상악골에 골이 부족한 사람이 있습니다.

그런 경우는 환자의 부주의가 아닙니다.


일단 정확히 용어부터 알고 시작해야겠습니다.


상악동 = 코 옆에 있는 동굴을 말합니다. 눈아래쪽과 윗니 사이의 공간입니다.

             여기에 농이 차면 축농증이 됩니다.


거상술 = "거상하다"는 들어올리다라는 뜻입니다. 술은 술식이구요. 거상하는 술식입니다.


상악동거상술 = 상악 임플란트수술시 골의 높이가 부족할때 

                     상악의 바닥을 밀어올리고 수술하는 걸 말합니다.


아래의 파노라마엑스레이로 뭔지 살짝 알아볼까요?

17,27번 치아의 상황이 상악동 거상술이 필요한 경우입니다.



윗 사진에서 15번 수술 부위는 골의 높이가 충분하고 16번도 대략 나옵니다.

그런데 17번은 좀 불안해보입니다. 그래서 상악동거상술을 해줍니다.


아래와 같이 방법입니다. 수직적으로 상악동에 접근을 합니다.

상악동거상술에는 2가지가 있습니다. 


lateral approach = 측방접근법 [턱뼈의 옆으로 접근하는 방식]

crestal approach = 수직접근법 = 치아능선접근법 

                              [치아뿌리쪽에서 수직으로 접근하여 수술하는 방식]


과거에는 측방접근법말고는 방법이 없었으나 현재는 수직접근법을 치과의사들이 많이 선호합니다.


http://www.dongponews.net/news/articleView.html?idxno=23886


위의 기사에서 나온 "오히려 뼈가 얇을수록 덜 아픈 새로운 치주이식 수술(Crestal Window Technique)" 이 바로 수직접근법이고, 위의 기사의 상악동근치수술이 lateral approach를 말합니다.


너무 어려우시면 시술하는 원장님께 물어보세요!!

"원장님은 측방접근을 하십니까? 수직접근법을 하십니까?"


저라면 측방접근법으로는 수술 안 받습니다. 저도 환자에게 안합니다. 그리고 치과의사들사이에서도 대세는 측방접근법입니다.


물론 일부에선 아직도 수직법보다 측방법을 선호하는 치과의사들이 있지만 저로서는 이해하기 힘듭니다. 쉬운방법 놔두고 어려운 걸 왜 하는지???


수술비용도 측방접근법이 더 비쌉니다. 왜냐면 더 어려운 수술입니다.

참고로 측방접근법은 이비인후과의 수술에서 유래한 방법입니다.


측방접근법의 단점은... 

1. 수직법에 비해 대수술이고 통증이 심하다.

2. 얼굴이 수직법보다 더 많이 붓는다. 하고 나면 호빵맨같이 됩니다 @^^@


혹시나 상악동거상술 임플란트 수술을 받게 되면 꼭 물어보세요.

전문용어까지 써가며 묻는다면...


"원장님은 래터럴하시나요? 크레스탈하시나요?" 


환자가 이런 전문용어까지 쓰면 ㅎㄷㄷ

치과의사가 환자를 싫어하든가 아님 순간 이 환자 뭐지??? 할지도 ,  그리고 15,16번 임플란트는 즉시기능수술법으로 했습니다.

과거에는 상악은 6달 하악은 3달걸려야 임플란트가 뼈에 붙는다가 정설이었으나, 저는 골이식수술이 필요없는 상황이라면 1일에서 4주면 밥을 씹어먹게 할 수 있습니다.


수술기법과 임플란트품질이 향상되었기 때문입니다.

제가 볼때는 현 단계보다 더 기술이 발전하기는 어렵습니다. 


그건 마치 축구라는 경기가 현대에 오면서 많은 기술들이 어느 정도는 개발되면서...

더 이상은 완전히 새롭다고 할만한 기술이 나오지 않는 것과 유사합니다.


암튼 여러분들은 좋은 시대에서 임플란트를 하실 수 있습니다.

물론 안하도록 교합관리를 잘하는게 더 낫겠지만요.




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[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 2부

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[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"



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