치과시크릿◆건강시크릿◆자기계발시크릿

앞니교합을 제대로 만드는건 매우 어려운 일이나

매우 중요한 작업입니다.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

이번에 올리는 "앞니 브리지의 올바른 교합"이란 내용은 전세계 치과대학 교과서에 실려야할 정도의 중요한 내용입니다.

앞니를 깎아서 끼워만 준다고 보철이 되는게 아닙니다. 앞니의 원래의 기능까지 회복시켜주어야 제대로 된 치료입니다.

물론 제대로된 치과치료를 하는 치과의사를 찾기가 힘들다는게 사실...

앞니 브리지를 제작한 모습입니다.

사진을 클릭하시면 큰 사진으로 감상가능하십니다.

위의 사진으로는 교합을 확인하기가 힘듭니다.

아래와 같이 교합은 바이트[U-bite, 상악의 교합면바이트]로 확인하는 게 맞습니다.

23번의 교합은 완벽하나, 13번의 교합은 미세한 언더상태

사실 13번치아가 이 정도만 해도 턱관절과 저작에 큰 영향은 없습니다.

교합이 많이 떨어져 있다면 문제가 생깁니다.

완벽한 교합을 감상하시겠습니다. 23번과 33번사이의 맞물림을 보십시요.

자연치와 맞닿는 부분이 금으로 처리되어있습니다.

지난 번 사진인데... 위의 사진과 비교해서 보시길 바랍니다.

제자리에서 물리는 파란점도 있고, 턱을 옆으로 유도하는 빨간 유도면도 정확하게 형성되어 있습니다.

사용한지 6년 50개월이 지났어도 대합치인 33번,43번이 마모되지 않았습니다.

자연치아 닿는 부분을 금으로 처리하였고, 교합도 제대로 형성하였습니다.

치과에서 앞니를 하고 나면 대합치가 마모되어 버립니다.

대부분의 치과에서는 대합치... 맞은편치아를 마모시켜 버립니다.

아래의 2장 사진과 내용은 전에도 올렸던 내용입니다.

28secret.tistory.com/14

28secret.tistory.com/15

앞니를 사기치아로 보철하면 대합치가 3년뒤쯤에 심하게 망가집니다.

웬만하면 보철을 하지 말아야 합니다.

보철을 해야만 한다면 대합치의 마모를 최소화시키기위해서 

교합을 정확히 만들고, 재질을 부드러운 것을 써서 마모를 최소화시켜야 합니다.

앞니 브리지의 올바른 교합 1부

잇몸염증 잇몸질환 2부 발치즉시 임플란트

잇몸염증 잇몸질환 으로 발치해야할 상황 1부 치주낭

잇몸염증 잇몸질환 환자의 책임이 크다.

앞니 치아파절 레진으로 수복하기

충치치료 때문에 신경치료 하는 경우

앞니 벌어짐 공간막기 3부 [종결판] 교정으로 하기

이제 5부로서 최종판입니다. 제가 교합은 잘 만들었는데, 그럼 과연 환자가 잘 적응할 수 있는지도 충분히 지켜봐야 합니다.

치과의 핵심은 저작과 인체균형입니다. 인체균형은 전신치의학에서 다룹니다만...

저작을 책임진다는 것도 쉬운 일은 아닙니다.

실제로 치과의료현장에서 보철을 하고도 밥을 제대로 못 씹는 환자들이 많은데 그것은 교합에 대한 완벽한 이해를 못한 치과 의사때문입니다.

치과의사들중에서도 어금니만 생각하는 분들이 많은데 앞니까지 같이 생각해야만 합니다. 그걸 못보는 분들이 많죠.

일단 저작을 잘하려면 2가지 조건이 성립해야 하는데요...

하나는 해당 어금니의 교합이 좋아야 하고...

둘째는 해당 앞니의 교합... 즉 어금니의 앞쪽 3,4번치아의 교합이 좋아야 합니다.

어금니는 직접 씹어먹는 부위로서 자동차로 말하자면 자동차 바퀴이고, 앞니... 특히 3,4번치아는 턱운동을 유도하는 부위로서 자동차로 말하면 운전대 입니다.

자동차가 운행을 하려면 바퀴만 굴러가는게 아니라 핸들도 잘 돌아가야 하듯이 저작을 제대로 하려면 어금니교합만 보는게 아니라 핸들인 3,4번의 교합도 중요합니다.

그래서 교합을 볼때 아래사진과 같은 각도로 관찰해야합니다.

치과를 이해하려면 아래와 같은 각도로 관찰하시는 습관을 들이십시요.

치과의사는 물론 일반인도 마찬가지입니다. 치과와 교합이 훨씬 잘 보입니다.

좀 약하긴 하지만 3,4번 치아 윗니가 아랫니를 덮고 있고 교합이 양호하여...

좌측턱운동에 큰 무리가 없어 보입니다.

이제는 어금니의 교합을 육안으로 살펴보겠습니다.

지난 시간에 바이트로 교합인증사진을 보는 법은 보셨죠?

육안으로도 잘 물리는지 확인해야 하는데... 옆면에서 볼때 빈틈이 있으면...

볼이 씹힐 수가 있기 때문입니다.

보다시피 치아들이 잘 물리고 있습니다. 잘 보시면... 

27번과 37번사이에 빈틈이 없이 잘 물립니다.

이렇게 27,37번사이가 잘 물리는데도 환자는 자기 볼을 씹는 

아래와 같은 현상이 나타납니다. 왜 이러는 걸까요???

잘 모르는 치과의사들은 예상치못한 상황에 당황하기도 합니다만...

지켜보면 됩니다.

볼을 씹은 모습입니다. 제가 치료를 잘 못해서 그런걸까요???

사실 이런 일이 일어났을때 초보때는 저도 살짝 쫄았습니다. ^^;

거울로 봐도 분명... 27번과 37번의 교합이 뜨지 않고 빈틈이 없어서...

볼근육이 들어가서 씹힐 공간이 없습니다. 치료엔 문제가 없습니다.

문제가 있는 경우란... 실력없는 치과의사들은 틀니같은 보철을 할때 27,37번사이에 

공간이 열리게 해서 볼이 씹히게 하는 부작용을 만들기도 합니다.

왜 이런 일이 일어나는지 설명드리겠습니다.

환자는 27번 치아가 없는 상태로 몇 년을 살았기 때문에 음식물을 씹을때 26번쪽으로

모으기 위해서 볼 안쪽 근육이 27번과 37번 공간 사이에 들어갔을 것입니다.

그런 근육신경계의 프로그래밍이 아직 개선되지 않은 상태에서 보철이 들어가면...

예전에 27번이 없는 상태라고 생각하고 근육이 그 공간을 침범했다가 씹히는 것입니다.

쉽게 말해 근육적응이 절 된 겁니다. 

하루만에 적응하는 환자도 있지만...1-6주지나면 적응되서 저런 현상은 사라집니다.

이 환자의 포스팅은 5부로서 마치겠습니다. ^^;

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 1부

[➒전신치의학/턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌졸증과 치과와의 관계

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 틀니에서 제일 중요한 것은 교합이다.

앞니보철하는 것을 쉽게 생각하시는 분들이 계십니다. 

이거 하나만 명심하십시요.

어금니보다 앞니를 보철하는게 훨씬 어렵다는 사실... 

앞니를 함부로 보철하면 안되는 이유

교합을 제대로 맞추지 않고 그냥 색과 모양만 맞출거면 쉽지만...

교합도 제대로 맞추어야 하고, [어금니보다 앞니의 교합을 맞추는게 더 힘들다는 사실]

재질도 대합치를 마모시키지 않는 재질을 써주어야 합니다.

[대합치란 보철하는 치아의 맞은편 치아를 말합니다.]

정면에서 보시면... 그저 별 문제없이... 23,24,25번 3개치아의 브리지... 

즉 3번브리지가 잘 된 것처럼 보입니다. 그런데 과연 그럴까요???  

진실을 보려면 다른 시각으로 세상을 바라보아야 합니다.

그리고 다른 시각이라는게 사실 크게 어렵지도 않습니다.

입을 살짝 벌려서 보시면 됩니다.

보십시요. 23-25  3번브리지의 맞은편 자연치인 33,34,35번 치아가 심하게 마모되어있습니다.

자연치인 43,44,45번치아와 비교해 보시길 바랍니다.

3,4번치아라는게 굉장히 의미가 깊은 중요한 치아이며 사용빈도가 가장 높은 치아입니다.

사람이 밥을 씹을때 예를 들어 좌측으로 씹으면... 음식물을 분쇄하는 것은 5,6,7번 치아이지만...

턱의 운동경로를 유도하는 것은 3,4번입니다.

자동차가 4바퀴로 굴러가지만... 운전대가 망가지면 운전을 할 수 없듯이...

씹는건 5,6,7번 어금니이지만... 3,4번 치아가 운전대처럼 턱의 운동경로를 유도하므로 둘 다 중요합니다.

씹을때 3,4번 치아가 먼저 닿아서 턱운동을 유도하므로 사용빈도가 가장 높으므로...

맞은편 치아인 3,4번 치아가 마모가 됩니다.

하지만... 자연치아끼리라면... 아래와 같습니다.

마모가 아예 되지 않는 것은 아니고, 심하게 마모되지는 않는다는 것입니다.

왜냐면 서로 같은 표면경도를 가지고 있으니까요.

PFM = pocelain fused metal 의 약자입니다.

메탈에다가 포세린[도자기]가루를 입혀서 굽는 보철입니다.

그런데 이 포세린 가루가 표면경도가 강해서 대합치를 마모시키는 성질이 있습니다.

24번이 없을때는 그냥 임플란트 한 개만 하면되지...

윗 환자처럼 괜힌 23-25번 3번브리지했다가 대합치가 심하게 마모되어버리는 부작용이 생깁니다.

브리지는 최대한 피해야할 치료입니다.

그러나 어쩔 수 없이 앞니에 브리지를 해야한다면...

맞은편 치아를 마모시키지 않고 자연치처럼 자연스럽게 하는 방법이 있습니다.

그 방법은 2,3부에서 공개하겠습니다.

[➑보철치료/금니& 사기치& 틀니] - 앞니를 함부로 보철하면 안되는 이유 1부

[➌교정/턱수술,미용Tx.] - 교정과 양악수술 3부 "턱수술대신 교정하기" [최종판]

[➌교정/턱수술,미용Tx.] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➌교정/턱수술,미용Tx.] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"

[➒임플란트/골이식,보철] - 임플란트 2회방문에 7일 완성 - 즉시 기능 임플란트 3부 최종판

[➒임플란트/골이식,보철] - 임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 기능 임플란트]

[➒임플란트/골이식,보철] - 임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부

[➊치료비절약/치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 2부