치과시크릿◆건강시크릿◆자기계발시크릿

신경치료는 임플란트보다 어려운 시술입니다.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

저는 국민들 편도 되고, 치과의사 편도 되지만,

궁극적으로는 정의와 진실과 공정의 편에 섭니다.

한국에서 너무 신경치료비를 보험치료로서 싸게 받다보니  일반인들이 신경치료를 너무 쉽게 우습게 아는 경향이 강합니다.

그리고 의사들은 제대로 된 진료비를 못 받으면서 환자들이 알아주지도 않으니 신경치료를 기피하게 되는 문제가 발생합니다.

인터넷에서 임플란트5년보증한다는 치과는 봤어도 신경치료 5년보증한다는 치과보신적 있으신지요???

왜 신경치료를 보증하기가 힘든지 같이 살펴보시죠.

아래의 기사는 세미나리뷰라는 치과계의 유명한 신문에 나온 기사로 연세대 치대 교수님이 신경치료에 대해 이야기합니다.

보존과란 치아를 보존하는 학문을 연구하는 과로서 신경치료, 충치치료 등을 전공하는 학문입니다.

신경치료를 치과업계 사람들은 "엔도"라고 부릅니다.

신경치료 = endodontic treatment 

위 기사의 의미는 미국에선 신경치료전공자가 아니면 구치부 엔도 [어금니 신경치료]를 하면 안된다.

미국법에서는 전공자가 아닌 일반치과의사들은 어금니 신경치료를 하면 안되는데, 사랑니발치와 어금니신경치료는 "스페셜리스트항목"으로 매우 어려운 시술이므로...

그리고 미국치과대학에선 제일 공부잘하고 유능한 사람들이 신경치료를 전공합니다. 그리고 그만큼 대우를 해줍니다.

한국치대에선 보험제도상 신경치료비가 원가이하로 낮게 책정되어 우수한 의사들이 임플란트를 공부하려고 합니다.

아래의 치아사진을 보면 내부의 검은색이 신경관인데, 아래의 치아는 상악대구치의 내부 신경관의 모습입니다.

사람의 손으로 위의 신경관안의 세균을 깨끗이 완벽하게 제거하기란

위대한 도전에 가까운 시술행위입니다.

아래는 제가 시술한 환자의 모습입니다. 상악은 큰 문제없으나

하악 47번에 아말감하방으로 치아파절이 일어나서 신경치료를 하게됩니다.

어금니 신경치료를 47번에 하고나서 "통지르코니아"라는

보철로 마무리했습니다.

파노라마사진입니다.

47번에 신경치료시술후 3년이 경과했습니다. 아직까지는 괜찮습니다.

허나 당시에는 GP콘으로 시술해서 좀 불안합니다. 5년 경과뒤에 7년 경과 뒤에 무슨 문제가 생길지는 아무도 모르니까요.

암수술하고 당장은 몇년 살아도 5년뒤에 생존못할수도 있듯이 치과 신경치료도 5년 뒤에 뿌리끝 염증이 생기거나 문제가 생길 우려가 존재합니다.

그래서 저는 신경치료할때 보험재료를 피하려고 합니다.

불확실한 치료했다가 문제생기는 것보다는 확실한 재료인 MTA신경치료를 선호합니다.

사랑니발치 난이도높은 수술입니다.

신경치료의 중요성과 자연치아살리기 - 환자의 짜증

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

앞니임플란트 3부 임플란트교합

앞니임플란트 2부 심미성

신경치료를 처음에 잘하는 것이 중요

국민치과의사 덴티잡스입니다.

신경치료를 처음에 잘하는게 매우 중요합니다.

아래의 환자는 14번 치아를 보철을 하러 왔습니다. 14번에 신경치료는  타 치과에서 한 것입니다. 그래서 PFM이라는 사기치아색 보철을 했습니다.

위의 사진을 보면 14번 치아의 신경치료가 많이 불안정해보입니다.

다만 환자가 통증을 호소하지 않고 신경치료한지 몇년이 지나서 괜찮을거라 생각하고, 아래와 같이 보철을 했습니다.

PFM이 장착된 14번 치아의 모습입니다.

임시접착해서 몇일간 써서 괜찮기에 완전접착을 하였는데, 완전접착후에 3일뒤부터 참을 수 없는 통증을 느꼈다고 하였습니다.

결국은 아래와 같이 뜯었습니다. 그런데 황당하게도 안에 솜이 들어있습니다.

솜에다가 약을 묻혀서 신경관안에다가 넣어놓고 신경치료를 했다는 것입니다.

이거는 뭐 20년전에나 했을 법한 황당한 신경치료기술이었습니다.

보철하기전에 엑스레이상 뿌리끝에 염증이 없는데 굳이 제가 이걸 뜯어서 확인하지는 않습니다.

암튼 문제는 보철하고 아팠으니 저보고 책임을 져야하는거 아니냐는 황당한 주장을...환자와 환자보호자가 하길래... 일단은 아프지 않게 신경치료는 해주었습니다.

14번 치아에는 신경관이 2개나 있습니다. 신경치료를 시행해서

통증은 경감해주었습니다.

안에 2개의 신경관에 2개의 솜이 넣어져있던것도 제거했습니다.

이렇게 솜 넣으면 세균번식하고 나중에 탈나기 쉽상입니다.

이런 식으로 신경치료하는것은 옛날 나이든 원장들이나 하는 짓거리인데, 하지 말아야 할 치료방법입니다. 

보철제거하고 신경치료한부분까지 제거하니 아래와 같이 뿌리만 남았습니다.

여기서부터가 재미있는데, 환자에게 기존 보철물비용은 환불해줄테니 제가 71만원을 추가로 내고 신경치료 및 치아 기둥을 세우라고 했습니다.

위와 같은 초고난이도 신경치료에서 저는 보험재료로 해주진 않습니다. 보험 재료로 했다가 2-3년뒤에 뿌리끝 염증이 재발 해서 문제가 발생시 누가 책임질 겁니까?

대신 저는 저런 경우 치아살리고 5년간 보증서 써줍니다. 5년 정도 신경치료에 문제가 없이 쓰면 환자는 평생 그 자연 치아를 살려서 쓰니까요.

환자가 너무 비싸다고 합니다.

물론 환자의 심정은 충분히 이해가 가나...

위의 상황에서 신경치료해서 치아살려서 기둥세우는게 임플란트보다 2배는 더 어려운 기술입니다.

딴 치과가면 뿌리빼고 임플란트심고 골이식하면 대략 170만원이상이 나옵니다. 

제가 하지도 않은 신경치료의 실패에 대해 환자와 보호자가 

저에게 짜증을 내길래 저도 굉장히 기분이 안 좋았는데,

그냥 환불해주고 다른 치과가서 알아보라고 하고 보냈습니다.

저 치아를 살려서 쓰게 해달라고 부탁을 받아도 시원찮은데,

시술하는 의사에게 짜증을 내는 무모함은 도대체 어디서 나오는 것인지???

암튼 환자포기하니 직원들이 매우 좋아했습니다.

진상고객을 잘 정리했다고...

제가 하지도 않은 신경치료에 대해서 치료해서 통증감소시켜줬더니...

보철한 의사가 잘못했다고 억지를 피우면서 치료비를 안내려고 하지를 않나,

사사건건 시비를 붙이려는 환자의 태도를 참아주기가 불쾌했습니다.

환자가 원하는대로... 보철비용에다가 신경치료했던 1만5천원까지 모두 계좌이체로

환불시켜주었습니다. 인연을 끊으려고요.

딴치과가서 이 치아는 못살리고 빼고 임플란트해야하고 비용이 170만원정도는

든다는 소리를 좀 직접 들어 봐야 정신을 차릴듯...

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

앞니임플란트 3부 임플란트교합

앞니임플란트 2부 심미성

앞니임플란트 1부 - 수술당일 임시치아해주기

치과광고의 진실 2부 - 오스템임플란트 하편

신경치료는 크게 4단계로 구성됩니다.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

임플란트보다 2배는 중요한 신경치료에 대해 알려드리겠습니다.

인터넷에 보면 임플란트,교정,보철 잘한다는 광고는 봤어도
신경치료잘한다는 치과광고는 보기가 무척이나 힘듭니다.

왜 그러는 걸까요???

신경치료가 임플보다 훨씬 더 어려운 치료라서
치과의사가 섣불리 잘한다고 나서지 않습니다.

그리고 과정이 난해하여 치과에서 5년이상 일한 치위생사가
임플란트나 보철치료과정은 이해해도 신경치료를 이해못하는 경우도 많습니다.

제가 알기쉽게 컨텐츠를 만들었으니 단 4장의 사진으로 이해시켜드리겠습니다.

보통 환자들이 첫날 아파서 치과를 오면 마취를 하고 신경을 죽이는 행위입니다.

치과의사가 마취를 합니다 안하면 아프겠죠?

교합면삭제를 해서 맞은편 치아와 부딪히지 않게하는데, 신경을 죽이면
치아가 예민해져서 더 아픈데 교합력까지 가해지면 더 아프니까 부딪히지 않게 합니다

저 신경관내부에 신경죽이는 약을 넣고 구멍을 막고 환자를 보내고
다음 약속을 잡습니다.

치과의사들의 눈에는 저 치아 내부에 3개의 신경관이 눈으로 보입니다.

저 정도는 눈으로 확인가능해야 하는데 여러분도 이 글 마지막에는 보일겁니다.

2단계는 신경관의 길이를 재는 것으로, 큰 어금니안에 보통 3-4개의 신경관이 존재합니다.
신경관의 이름 D,ML,MB는 방향입니다. 아래 사진을 보시면 이해가능합니다.

치아의 방향정보까지 아시면 치과의사급 실력을 가지게 되시는 건데,

별로 어렵지 않습니다. M,D,B,L 4가지밖에 없으니까요.

아까 2단계에서 나왔던 3개의 신경관을 기구를 이용하여 확대합니다. 

근관확대가 예쁘게 잘 되어 있습니다.

근관충전은 신경관을 재료로서 막는 행위인데

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위의 환자는 바로 2013년 10월 10일 어제 오전에 처음으로 저희 치과를 오셨는데,
신경치료 1단계부터 4단계까지 50분만에 모두 완료하였습니다.

신경관내부의 오염이 심한 경우를 제외하고는

신경치료를 하루에 끝내는 것이 오히려 성공률도 높고 환자에게 좋습니다.

위의 신경치료비는 50만원입니다.

너무 비싸서 놀라셨나요? ㅎㅎㅎ

환자분께 2만원짜리 보험치료하실건지 50만원짜리 비보험치료하실건지 선택권을 드렸는데, 좋은 치료를 선택하셔서 했습니다.

신경치료재료를 MTA라는 비보험재료를 선택하셔서 신경관 하나당 16만원*3개 해서 48만원받고

신경치료행위에 대한 보험치료비와 엑스레이촬영비 약2만원받아서 총 50만원입니다.

대신 저는 위의 신경치료에 대해서 5년짜리 보증서를 썼습니다.

신경치료했다가 2-3년뒤에 실패해서 빼고 임플란트하는 것보다는 확실한 기술과 재료로서 평생 딱 한번의 신경치료로 남은 인생 30년동안 쓴다면

그다지 비싸다고 생각하지는 않습니다.

저의 진료철학은 치료비는 충분히 받고, 환자에게 그 이상의 가치로 보답하는 것입니다.

참고로 저의 직원과 가족들은 보험재료로 신경치료를 절대로 안하는데, 성공율 75-80%짜리 보험신경치료보다는 성공율 99.8% 일반신경치료가 나으니까요

일반 치과에서 신경치료를 보험으로 받으면 보통은 3-4회 길게는 5회까지 환자를 치과에 나오게 만듭니다. 치과의사가 나빠서가 아니고, 충분한 치료비를 받기가 힘들고 보험 청구할 때 하루에 하면 금전적 손실이 발생하므로 현행 보험제도상 환자를 3-5회까지 치과에 나오게 할 수 밖에 없습니다.

1-2회에 끝내면 치과가 손실입으니 저희도 어쩔 수 업습니다.

환자가 고급진료를 선택하셔서 저는 환자의 시간도 절약해드린 것입니다. [그리고 마침 오늘 오전 한가했습니다. ^^;]

50만원에 50분내로 신경치료끝내고 5년간 보장받기 였습니다.

[➉좋은치과란/미친의료현실&병원잘이용하기 ] - 치아망치는 의사&환자 2부 보철하면 잇몸이 나빠지는 이유

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[➉좋은치과란/미친의료현실&병원잘이용하기 ] - 한국의료의 문제 4부 임플란트 품질의 차이 교합에 있다

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 1부

[➉좋은치과란/미친의료현실&병원잘이용하기 ] - 한국의료의 문제 3부 "임플란트 가격보다 품질입니다"

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 한국의료의 문제 2부 "임플란트 가격에 대한 치과의사들의 생각"

[➉좋은치과란/미친의료현실&병원잘이용하기 ] - 한국의료의 문제 1부 "임플란트 가격"

2부에서 나왔던 그 환자 기억나시나요?

그 환자가 처음 왔을때의 사진입니다.

아래의 파노라마 사진을 보시고... 2개의 충치를 찾아보세요.

일반인은 찾기 힘들지만... 그래도 파노라마 사진 보는 키우시려면 찾아보십시요.

보이시나요??? 치과일하는 사람들만 찾을 수 있는 정보이긴 합니다.

그리고, 치과일하는 사람들도 가끔 충치부위를 놓치기도 한답니다. --;;;

치과엑스레이 판독능력을 키우시려면... 아래의 정답을 보시기 전에 위를

다시 한 번 보셔요. 찾으셨나요???????????

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정답공개...

일반인이시라면 찾기가 쉽지가 않은 경우이니...

못 찾으셨다고 좌절하지는 마시길 바랍니다.

27번은 충치치료를 레진으로 해서 치료가 마무리 되었습니다.

그런데 46번치아는 충치가 깊었습니다. 그래서 엔도[신경치료]를 했습니다.

엔도를 하다보면 치과의사들이 가끔 파일 파절을 일으킵니다.

기구가 신경관내에서 부러지는 현상입니다.

어떤 치과의사도 고의적으로 기구를 부러뜨리지는 않습니다.

비싼 시술기구를 부러뜨리는 치과의사는 없습니다.

하지만 운 없게도 1년에 몇 번은 기구파절이 일어납니다.

아래처럼...

좌측이 바로 기구... file이라는 기구가 파절된 사진입니다. 

우측은 그 상태로 마무리한 것입니다.

저 파절된 기구가 신경관 뿌리끝에서 파절되었는데 저걸 빼내고 뿌리끝까지 신경치료한다면...

0급기술... 특급기술입니다. 저는 그런 기술이 없습니다. 

그리고, 특급엔도기술이 있다고 해도 100% 다 제거할 수는 없습니다.

임플란트따위와는 비교할 수 없는 초고난이도 기술입니다.

보험신경치료환자라서 3급엔도기술로 마무리하였습니다.

이런 상황은 치과의사의 기구가 파절된 과실에 가까운 상황이라서...

인터넷에 이에 대한 정보가 매우 부족합니다. 이런 걸 인터넷에 올리는 저도 참 너무 솔직한듯 ^^;

그런데 기구파절되었어도 90%는 환자가 통증을 느끼거나 문제가 생기지 않습니다.

그대로 그 기구가 신경관을 잘 막아서 충전재료역할을 하는 경우가 대다수 입니다.

우측에 제가 한 엔도를 보십시요. 뿌리를 4개를 모두 찾아서 뿌리끝까지 정확하게 

했습니다.저 정도하면 치과의사들 사이에서 잘했다는 소리는 듣습니다.

3급엔도기술 [GP로 보험신경치료]로 마무리 했습니다.

댓글로 일반인이 신경치료를 잘하는지 어떻게 아느냐고 물어보셨는데...

제가 쓴 글에 나와있습니다. 그리고 잘한 신경치료와 못한 신경치료를 다 올려놓았습니다.

보통 기술적으로는...

3급엔도는 보험재료로 뿌리끝까지 치료한 것으로 잘한 것으로 쳐줍니다.

0,1,2,3급기술은 잘하는 것입니다.

4급엔도는 GP콘이라는 고무재료를 신경관 뿌리끝까지 충전하지 않고, 중간까지만 

대충하거나...어설프게 한 경우입니다.

5급엔도는 치과의사가 신경치료하기 귀찮아서 대충 FC라는 약솜으로 떼우고 

마무리해버린 것입니다.

치과위생사처럼 치과일을 아는 사람들은 4,5급하는 치과는 "못하는 치과"로 생각하는게

한국치과계뿐만 아니라 전세계치과계의 일반적 평가기준입니다.

치과일하는 사람들끼리는 엑스레이만 보고서도 대략 엔도 잘했다 못했다 판단가능한데...

여러분들도 제가 적나라하게 보여드려서 판단가능하실겁니다.

신경관뿌리끝까지 충전재료를 정성껏 잘 막으면 엔도를 잘한 것이고...

뿌리끝까지 제대로 막지 못하면 잘 못한 것입니다.

4부에서는 위의 환자치료시 발생한 파일 파절에 대해서 더 자세히 알려드리겠습니다.

인터넷에서 치과기구파절에 대해 알려주는 치과의사는 저 말고는 없을듯 ^^;

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료의 비밀 3부 - 신경치료잘함과 못함. 파일파절

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료의 비밀 2부 - 0,1,2등급

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료의 비밀 1부 - 엔도기술의 3,4,5등급

[➒전신치의학/ 턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌출혈과 치아문제 3부 [최종]

[➒전신치의학/ 턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌출혈과 치아문제 2부

[➒전신치의학/ 턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌출혈과 치아문제 1부

[➇교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➇교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"

[➒전신치의학/ 턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - ◆ 치과의사가 밝히는 치아의 중요성

신경치료를 잘한다는 것은 무엇일까요???

국민치과의사 덴티잡스입니다. 

오늘은 신경치료의 보다 높은 등급을 보여드리겠습니다.

인간의 됨됨이를 알려면 압박상황... 즉 어려운 상황에 던져봐야 압니다.

환자의 어려운 치료상황에 닥쳤을때야 치과의사의 실력을 알 수가 있습니다.

신경치료는 일반적인 상황에서는 어려운 수준이지만...

재신경치료를 해야하는 상황은 아주 어려운 상황이 됩니다.

이 때 발치를 권하지 않고 거침없이 신경치료를 진행할 수 있다면...

신경치료를 잘하는 치과의사라고 생각할 수 있을 것입니다.

2등급기술을 보여드리겠습니다.

2등급기술은 MTA엔도기술을 구사할 수 있는 치과의사라고 보시면 됩니다.

신경치료후 보철까지 했으나 뿌리끝 염증이 생긴 환자가

통증을 느끼면서 저희 치과에 내원했습니다.

임플란트를 좋아하는 치과에서는 빼고 임플란트할 것을 권유하기도 합니다.

과잉진료는 아닙니다. 뿌리끝 염증이 커서 신경치료해서 치아를 못 살릴 확률도 있기때문입니다.

그래도 저는 자연치아살리기를 좋아해서... 신경치료를 했습니다.

MTA엔도기술을 사용하여 재신경치료... 보통 업계에서 리엔도[re-endo]라고 합니다.

치과의사들은 엔도도 기피하지만... 리엔도는 더욱 기피합니다.

임플란트보다 성공률이 낮고 어려운 치료이기 때문입니다.

섣불리 손댔다가 치료가 안되면 환자에게 처음부터 뺄것이지 왜 신경치료했냐고

타박을 듣기 쉽상입니다. 그래서 처음부터 시도도 안하는 치의들도 많습니다.

저는 mta엔도기술을 익혔고, 그 기술이 꽤 강력하여 리엔도상황에서도

치아를 살릴 확률이 높기에 시도하였습니다.

1년이 지난 지금까지는 환자의 불편호소증상이 없는 것으로 보아

지금까지는 성공한 것을 보고 있습니다.

1급엔도기술을 보여드리겠습니다.

뿌리끝 염증이 저렇게나 심하면... 일반적인 신경치료로 살리기 힘듭니다.

특히나 GP같은 보험재료나 구시대적 기술로는 더욱 힘듭니다.

빼고 임플란트하자고 해도 과잉진료가 아니라...

정확한 치료계획상담이라고 보셔도 됩니다.

하지만 저는 mta엔도기술을 보유하고 있으므로...

살리는 쪽으로 치료계획을 세웠습니다.

1년정도되었는데 지금까지는 문제가 없는 것으로 보아

현재까지는 성공으로 보고 있습니다.

이렇게 어려운 상황에서도 치아를 살리고,

신경치료를 5년간 보증한다면... 최고의 엔도기술이라고 보셔도 됩니다.

그럼 엔도기술의 최고등급인... 0급엔도... 특급기술을 보여드리겠습니다.

대략 이런 것입니다. 파일이 파절되어 온 환자가 왔는데...

저는 엔도실력이 특급은 아닙니다. 파일을 빼내지는 못하였습니다.

--+

위와 같은 상황에서 파일을 빼내는 기술은 임플란트수술따위와는 비교도 안되는...

치과의사로서 가장 어려운 기술이라고 보시면 됩니다.

위의 환자를 어떻게 치료하였는지는 3부에서 보여드리겠습니다.

[➒전신치의학/ 턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌출혈과 치아문제 3부 [최종]

[➒전신치의학/ 턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌출혈과 치아문제 2부

[➒전신치의학/ 턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌출혈과 치아문제 1부

[➇교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➇교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"

[➒전신치의학/ 턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - ◆ 치과의사가 밝히는 치아의 중요성

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료문제로 발치해야 하는 경우

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 최악 5등급 펄포토미 - 잇몸통증환자의 이야기