신경치료 중간에 치료중단시 위험합니다.


국민치과의사 덴티잡스입니다.


신경치료하고나서 중간에 치료중단하는 것만큼

위험한 행위가 없습니다.


신경치료를 한 번 시작하면 "근관충전"까지 꼭 

마무리 하시길 바랍니다.


아래의 환자분은 36번치아에 문제가 생겨서 신경치료를 하였습니다.

2011년 12월에 치료를 하다가 중단하고, 2013년 9월에 다시 나타나셨습니다.


1년 9개월동안 치료를 안 받았습니다.


사진을 클릭하시면 큰 사진으로 감상가능합니다.

초기에 왔을때 사진입니다.


아래는 정면사진


상악교합면 사진


하악교합면사진 36번 치아에 심한 충치가 보입니다.


36번 치아에서 근관장측정을 하는 모습

이 작은 치아에 신경관이 4개나 들어있습니다. 2011년 12월이었습니다.


아래는 신경치료해도 안 낫길래 결국 이를 발치한 모습입니다.

2013년 9월에 치료해도 통증이 사라지지 않아서 발치하였습니다.


별 의미없는 동영상


국민치과의사 덴티잡스의 결론


1. 신경치료는 중간에 중단하면 안됩니다.


신경치료라는게 그냥 해도 5년성공율이 75-80%인데,

신경관내부를 열어놓고 1년 9개월동안 방치하면...


세균으로 오염되고 문제가 더 커져서 나중에는 신경치료해도

낫지 않는 경우가 생깁니다.


신경치료할때는 일단 "근관충전"하고 GI나 레진으로 떼우는 것까지는

무조건 하셔야 합니다.


2. 금니나 보철은 비싸더라도 신경치료는 싸니 마무리는 하세요.


보험치료비가 터무니없이 저가로 되어있어서 싸니까...

보험신경치료라도 하고 버티셔야 합니다.


금니를 늦게 하더라도 신경치료는 일단

끝까지 하셔야 합니다.


3. 환자의 무관심과 불성실이 치과치료실패의 가장 큰 원인입니다.


제가 한 자리에서 6년동안 지켜본 결과...

환자의 무관심과 불성실이 치과치료발생의 제 1원인이었습니다.


신경치료하다가 중간에 그만 둔 환자

[안 아프다고 안오는 거죠]


보철이나 임플란트를 하셔야 한다고 설명해도

비싸다고 무시하고 안하는 환자


당장 치료가 필요하니 뜯고 다시 하라고 해도

당장 안아프다고 놔둬버리는 환자


4. 소인은 타인을 탓하고, 군자는 자신을 탓한다.


논어에 나온 구절입니다.


본인은 원래 치아가 안 좋다는 둥 그런 말을 하시는데,

그런분들치고 1년에 2번씩 꼭꼭 정기검진 받는 분이 없습니다.


관리를 안하고 신경을 안쓰고 돈을 투자하지 않으니

치아가 망가지는 것입니다.


치아관리에도 신경을 쓰시길 바랍니다.


세상에 선천적인 것은 없습니다.


설사 있다하더라도

후천적인 관리와 노력이면 중간이상은 갑니다.


Posted by 치과의사TV - 유튭채널

충치치료실패시 신경치료할 수 있다.

 

국민치과의사 덴티잡스입니다.

충치치료할때 잘해야 신경치료할 일이 없어집니다.

 

 사진을 클릭하시면 큰 사진으로 감상가능합니다.

위의 파노라마사진에서 여러분들은 뭐가 보이시나요?

브리지도 보이고, 사랑니도 보이고 그렇습니다만,

 

26번에 뭔가 떼워놓은곳 하방에 검은색 공간[엑스레이에서 텅빈 공간]이

가장 심각해 보입니다.

 

상악교합면 사진을 보겠습니다.

이런 26번치아에 아말감을 떼워놓은게 보입니다.

 

하악 교합면에는 브리지를 2개나 하셨네요.

 

상악교합면의 26번치아를 보다 자세히 살펴보면

아말감 하방으로 2차충치가 보입니다.

 

아말감을 제거해보니 하방에 충치가 있는데,

이것은 신경치료를 해야 합니다. 26번 치아에 한해서는...

 

애초에 아말감,GI 같은 보험재료로 충치치료를 하지를 말아야 하는데,

보험재료는 치아와의 접착이 안되기 때문입니다.

 

아말감은 치아를 파고 거기서 공간을 그냥 막고 차지하고 있는 것이지

자연치아와 결합하지 않아서 내부에 틈새가 많습니다.

 

아말감했는데 2차충치가 없다면 그건 운이 좋은 것이지

불완전한 상태입니다.

 

최소한 레진은 하셔야 하는데, 레진은 치아표면처리를 해서

레진과 치아사이에 정확한 접착은 일어나니까 그렇습니다.

 

다른 각도에서 보겠습니다.

충치가 깊이서 충치를 제거하는 과정에서

신경노출 이 일어났습니다.

 

이렇게 치아의 신경노출이 생기면 세균이 침투하여

신경이 죽게되므로 신경치료를 하게 됩니다.

 

애초에

충치치료를 아말감이 아닌 레진으로 했거나 정확하게 했다면

2차충치가 발생했을 확률이 줄어듭니다.

 

그리고 하방에 충치가 커지기 전에 미리 아말감을 교체했다면

저렇게 신경치료까지 안 갔을 것입니다.

 

신경치료하면 한 55만원정도 비용이 듭니다.

신경치료하고, 기둥세우고,금니하고 그래서 치과치료비용이 상승하는 것입니다.

 

충치치료는 보험재료가 아닌 일반재료로 하는 걸 추천드립니다.

 

 큰 의미없는 동영상

 

국민치과의사 덴티잡스의 결론

 

1. 충치치료는 초기에 잘 해야 합니다.

 

그래야 2차충치가 발생할 확률이 매우 줄어듭니다.

 

2. 아말감같은 보험재료는 불안정합니다.

 

아말감은 치아와 접착성이 없이 그냥 공간에 끼워넣은 금속이고,

아말감 자체가 인체에 독성이 있는 해로운 금속입니다.

 

3. 충치치료레진 이상으로 하시길 추천드립니다.

 

레진은 최소한 치아와 접착성은 있습니다.

 

4. 했던 아말감은 제거하시길 추천드립니다.

 

아말감은 불완전하고 불안정한 재료입니다.

 

5. 신경치료까지 가기전에 막아야 합니다.

 

신경치료하면 나중에 실패시 임플란트까지 하는 경우가 생기므로

또 치료비가 급상승하므로 하지 않는 것이 좋습니다.

 




앞니 벌어짐 공간막기 3부 [종결판] 교정으로 하기

앞니 벌어짐 공간을 막기 2부 교정하고 보철하기

앞니 벌어짐 공간을 레진이나 보철로 막기 1부

신경치료는 어려운 시술입니다.

사랑니발치 난이도높은 수술입니다.

신경치료의 중요성과 자연치아살리기 - 환자의 짜증

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다


Posted by 치과의사TV - 유튭채널

신경치료는 임플란트보다 어려운 시술입니다.


국민치과의사 덴티잡스입니다.

저는 국민들 편도 되고, 치과의사 편도 되지만,

궁극적으로는 정의와 진실과 공정의 편에 섭니다.


한국에서 너무 신경치료비를 보험치료로서 싸게 받다보니  일반인들이 신경치료를 너무 쉽게 우습게 아는 경향이 강합니다.


그리고 의사들은 제대로 된 진료비를 못 받으면서 환자들이 알아주지도 않으니 신경치료를 기피하게 되는 문제가 발생합니다.


인터넷에서 임플란트5년보증한다는 치과는 봤어도 신경치료 5년보증한다는 치과보신적 있으신지요???


신경치료를 보증하기가 힘든지 같이 살펴보시죠.


아래의 기사는 세미나리뷰라는 치과계의 유명한 신문에 나온 기사로 연세대 치대 교수님이 신경치료에 대해 이야기합니다.



보존과란 치아를 보존하는 학문을 연구하는 과로서 신경치료, 충치치료 등을 전공하는 학문입니다.


신경치료를 치과업계 사람들은 "엔도"라고 부릅니다.

신경치료 = endodontic treatment 


위 기사의 의미는 미국에선 신경치료전공자가 아니면 구치부 엔도 [어금니 신경치료]를 하면 안된다.


미국법에서는 전공자가 아닌 일반치과의사들은 어금니 신경치료를 하면 안되는데, 사랑니발치와 어금니신경치료는 "스페셜리스트항목"으로 매우 어려운 시술이므로...


그리고 미국치과대학에선 제일 공부잘하고 유능한 사람들이 신경치료를 전공합니다. 그리고 그만큼 대우를 해줍니다.


한국치대에선 보험제도상 신경치료비가 원가이하로 낮게 책정되어 우수한 의사들이 임플란트를 공부하려고 합니다.


아래의 치아사진을 보면 내부의 검은색이 신경관인데, 아래의 치아는 상악대구치의 내부 신경관의 모습입니다.

사람의 손으로 위의 신경관안의 세균을 깨끗이 완벽하게 제거하기란

위대한 도전에 가까운 시술행위입니다.


아래는 제가 시술한 환자의 모습입니다. 상악은 큰 문제없으나


하악 47번에 아말감하방으로 치아파절이 일어나서 신경치료를 하게됩니다.


어금니 신경치료를 47번에 하고나서 "통지르코니아"라는

보철로 마무리했습니다.


파노라마사진입니다.



47번에 신경치료시술후 3년이 경과했습니다. 아직까지는 괜찮습니다.

허나 당시에는 GP콘으로 시술해서 좀 불안합니다. 5년 경과뒤에 7년 경과 뒤에 무슨 문제가 생길지는 아무도 모르니까요.


암수술하고 당장은 몇년 살아도 5년뒤에 생존못할수도 있듯이 치과 신경치료도 5년 뒤에 뿌리끝 염증이 생기거나 문제가 생길 우려가 존재합니다.


그래서 저는 신경치료할때 보험재료를 피하려고 합니다.

불확실한 치료했다가 문제생기는 것보다는 확실한 재료인 MTA신경치료를 선호합니다.



국민치과의사 덴티잡스의 결론


1. 신경치료는 임플란트보다 어려운 시술입니다.


앞니 신경치료는 그나마 좀 나은데,

어금니 신경치료는 임플란트보다 더 난이도가 높은 시술입니다.


2. 미국에서는 신경치료전공자가 아닌 사람은 어금니신경치료를 못하게 합니다.


사랑니발치와 더불어 "스페셜리스트"항목입니다.

전공자가 아니면 하지 말아야할 고난이도시술입니다.


한국에선 어금니신경치료해서 금니를 씌워서 돈을 벌어야 하므로

아무나 다 합니다.


근데 5년뒤에 보면 뿌리끝염증생기고 재발하고,

발치하고 임플란트해야하는 상황생기고 그렇습니다.


3. 신경치료를 잘하는 치과가 임플란트잘하는 치과보다 낫습니다.


신경치료 특히나 어금니신경치료의 성공율이 높다면,

그 정도의 손기술과 예민함과 기술적 정밀도를 가진 치과의사라면

임플란트같은건 쉽게 할 수 있으니까요.


4. 어금니신경치료 6,7번 신경치료는 정말 정말 어렵습니다.


시술이 잘 되었는지는 2-3년뒤에 판가름납니다.

당장 신경치료할때는 모르지만...


5. 5년간 임플란트보증하는 곳은 있어도 5년간 신경치료보증하는데는 없습니다.


있긴 합니다. 저희 치과는 합니다. 

단 일반재료로 신경치료하면 MTA엔도기술로 신경치료하고 5년보증해줍니다.


하지만 99.9%의 치과에서는 5년간 신경치료보증하라면 겁이나서 못합니다.

치료비의 문제가 아니라 이건 기술적 어려움의 문제에 부딪히니까요.




사랑니발치 난이도높은 수술입니다.

신경치료의 중요성과 자연치아살리기 - 환자의 짜증

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

앞니임플란트 3부 임플란트교합

앞니임플란트 2부 심미성


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신경치료를 처음에 잘하는 것이 중요


국민치과의사 덴티잡스입니다.

신경치료를 처음에 잘하는게 매우 중요합니다.


아래의 환자는 14번 치아를 보철을 하러 왔습니다. 14번에 신경치료는  타 치과에서 한 것입니다. 그래서 PFM이라는 사기치아색 보철을 했습니다.



위의 사진을 보면 14번 치아의 신경치료가 많이 불안정해보입니다.

다만 환자가 통증을 호소하지 않고 신경치료한지 몇년이 지나서 괜찮을거라 생각하고, 아래와 같이 보철을 했습니다.




PFM이 장착된 14번 치아의 모습입니다.



임시접착해서 몇일간 써서 괜찮기에 완전접착을 하였는데, 완전접착후에 3일뒤부터 참을 수 없는 통증을 느꼈다고 하였습니다.


결국은 아래와 같이 뜯었습니다. 그런데 황당하게도 안에 솜이 들어있습니다.


솜에다가 약을 묻혀서 신경관안에다가 넣어놓고 신경치료를 했다는 것입니다.

이거는 뭐 20년전에나 했을 법한 황당한 신경치료기술이었습니다.


보철하기전에 엑스레이상 뿌리끝에 염증이 없는데 굳이 제가 이걸 뜯어서 확인하지는 않습니다.


암튼 문제는 보철하고 아팠으니 저보고 책임을 져야하는거 아니냐는 황당한 주장을...환자와 환자보호자가 하길래... 일단은 아프지 않게 신경치료는 해주었습니다.



14번 치아에는 신경관이 2개나 있습니다. 신경치료를 시행해서

통증은 경감해주었습니다.



안에 2개의 신경관에 2개의 솜이 넣어져있던것도 제거했습니다.

이렇게 솜 넣으면 세균번식하고 나중에 탈나기 쉽상입니다.


이런 식으로 신경치료하는것은 옛날 나이든 원장들이나 하는 짓거리인데, 하지 말아야 할 치료방법입니다. 



보철제거하고 신경치료한부분까지 제거하니 아래와 같이 뿌리만 남았습니다.



여기서부터가 재미있는데, 환자에게 기존 보철물비용은 환불해줄테니 제가 71만원을 추가로 내고 신경치료 및 치아 기둥을 세우라고 했습니다.


위와 같은 초고난이도 신경치료에서 저는 보험재료로 해주진 않습니다. 보험 재료로 했다가 2-3년뒤에 뿌리끝 염증이 재발 해서 문제가 발생시 누가 책임질 겁니까?


대신 저는 저런 경우 치아살리고 5년간 보증서 써줍니다. 5년 정도 신경치료에 문제가 없이 쓰면 환자는 평생 그 자연 치아를 살려서 쓰니까요.


환자가 너무 비싸다고 합니다.

물론 환자의 심정은 충분히 이해가 가나...


위의 상황에서 신경치료해서 치아살려서 기둥세우는게 임플란트보다 2배는 더 어려운 기술입니다.

딴 치과가면 뿌리빼고 임플란트심고 골이식하면 대략 170만원이상이 나옵니다. 


제가 하지도 않은 신경치료의 실패에 대해 환자와 보호자가 

저에게 짜증을 내길래 저도 굉장히 기분이 안 좋았는데,


그냥 환불해주고 다른 치과가서 알아보라고 하고 보냈습니다.


저 치아를 살려서 쓰게 해달라고 부탁을 받아도 시원찮은데,

시술하는 의사에게 짜증을 내는 무모함은 도대체 어디서 나오는 것인지???


암튼 환자포기하니 직원들이 매우 좋아했습니다.

진상고객을 잘 정리했다고...


제가 하지도 않은 신경치료에 대해서 치료해서 통증감소시켜줬더니...

보철한 의사가 잘못했다고 억지를 피우면서 치료비를 안내려고 하지를 않나,

사사건건 시비를 붙이려는 환자의 태도를 참아주기가 불쾌했습니다.


환자가 원하는대로... 보철비용에다가 신경치료했던 1만5천원까지 모두 계좌이체로

환불시켜주었습니다. 인연을 끊으려고요.


딴치과가서 이 치아는 못살리고 빼고 임플란트해야하고 비용이 170만원정도는

든다는 소리를 좀 직접 들어 봐야 정신을 차릴듯...



국민치과의사 덴티잡스의 결론


1. 신경치료는 좋은 치과에 가서 받읍시다.


첨에 신경치료를 개떡같이 해놓으니까 몇년뒤에 탈나죠.

그러면 치아빼야하는 상황이 발생할 위험이 있습니다.


2. 신경치료나 보험치료 정성껏 해주는 의사를 무시하지 맙시다.


보험진료비가 워낙 저가여서 의사들은 손해보면서 보험진료를 합니다.

그래도 묵묵히 해주면 고맙게 생각합시다.


보철을 하니까 금니를 하니까 신경치료비는 공짜로 해달라는

환자는 우리 업계에서는 즉시 "진상고객"명단에 올라갑니다.


우리가 대꾸는 안하죠. 하지만 그런 고객은 좋은 서비스받기 힘듭니다.


3. 병원에서 의사에게 짜증내지 맙시다.


물론 의사도 의사 나름이라 개같은 놈에게는 같이 짜증내도 되지만,

환자에게 잘해주려고 노력하는 사람에게 짜증을 내는건 도대체가...

자기 스스로 무덤파는 행동이죠.


여러분도 그렇지 않습니까? 선의를 가지고 상대에게 다가가는데

짜증내면 잘해주고 싶은 마음이 사라지는 법이죠.





교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

앞니임플란트 3부 임플란트교합

앞니임플란트 2부 심미성

앞니임플란트 1부 - 수술당일 임시치아해주기

치과광고의 진실 2부 - 오스템임플란트 하편


Posted by 치과의사TV - 유튭채널

신경치료는 크게 4단계로 구성됩니다.


국민치과의사 덴티잡스입니다.

임플란트보다 2배는 중요한 신경치료에 대해 알려드리겠습니다.


인터넷에 보면 임플란트,교정,보철 잘한다는 광고는 봤어도
신경치료잘한다는 치과광고는 보기가 무척이나 힘듭니다.


왜 그러는 걸까요???


신경치료가 임플보다 훨씬 더 어려운 치료라서
치과의사가 섣불리 잘한다고 나서지 않습니다.


그리고 과정이 난해하여 치과에서 5년이상 일한 치위생사가
임플란트나 보철치료과정은 이해해도 신경치료를 이해못하는 경우도 많습니다.


제가 알기쉽게 컨텐츠를 만들었으니 단 4장의 사진으로 이해시켜드리겠습니다.


보통 환자들이 첫날 아파서 치과를 오면 마취를 하고 신경을 죽이는 행위입니다.

치과의사가 마취를 합니다 안하면 아프겠죠?


교합면삭제를 해서 맞은편 치아와 부딪히지 않게하는데, 신경을 죽이면
치아가 예민해져서 더 아픈데 교합력까지 가해지면 더 아프니까 부딪히지 않게 합니다


저 신경관내부에 신경죽이는 약을 넣고 구멍을 막고 환자를 보내고
다음 약속을 잡습니다.


치과의사들의 눈에는 저 치아 내부에 3개의 신경관이 눈으로 보입니다.

저 정도는 눈으로 확인가능해야 하는데 여러분도 이 글 마지막에는 보일겁니다.



2단계는 신경관의 길이를 재는 것으로, 큰 어금니안에 보통 3-4개의 신경관이 존재합니다.
신경관의 이름 D,ML,MB는 방향입니다. 아래 사진을 보시면 이해가능합니다.


치아의 방향정보까지 아시면 치과의사급 실력을 가지게 되시는 건데,

별로 어렵지 않습니다. M,D,B,L 4가지밖에 없으니까요.


아까 2단계에서 나왔던 3개의 신경관을 기구를 이용하여 확대합니다. 

근관확대가 예쁘게 잘 되어 있습니다.


근관충전은 신경관을 재료로서 막는 행위인데


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위의 환자는 바로 2013년 10월 10일 어제 오전에 처음으로 저희 치과를 오셨는데,
신경치료 1단계부터 4단계까지 50분만에 모두 완료하였습니다.

신경관내부의 오염이 심한 경우를 제외하고는

신경치료를 하루에 끝내는 것이 오히려 성공률도 높고 환자에게 좋습니다.


위의 신경치료비는 50만원입니다.


너무 비싸서 놀라셨나요? ㅎㅎㅎ


환자분께 2만원짜리 보험치료하실건지 50만원짜리 비보험치료하실건지 선택권을 드렸는데, 좋은 치료를 선택하셔서 했습니다.


신경치료재료를 MTA라는 비보험재료를 선택하셔서 신경관 하나당 16만원*3개 해서 48만원받고


신경치료행위에 대한 보험치료비와 엑스레이촬영비 약2만원받아서 총 50만원입니다.

대신 저는 위의 신경치료에 대해서 5년짜리 보증서를 썼습니다.


신경치료했다가 2-3년뒤에 실패해서 빼고 임플란트하는 것보다는 확실한 기술과 재료로서 평생 딱 한번의 신경치료로 남은 인생 30년동안 쓴다면


그다지 비싸다고 생각하지는 않습니다.


저의 진료철학은 치료비는 충분히 받고, 환자에게 그 이상의 가치로 보답하는 것입니다.


참고로 저의 직원과 가족들은 보험재료로 신경치료를 절대로 안하는데, 성공율 75-80%짜리 보험신경치료보다는 성공율 99.8% 일반신경치료가 나으니까요


완전한 기술이 나온지가 언젠데, 아직도 20세기형 구시대기술밖에 모르는 치과의사가 많습니다. 

저는 천성이 기술적 불완전성을 혐오합니다.

국민치과의사 덴티잡스의 결론


1. 신경치료 1단계 발수 // 신경을 죽이는 행위


2. 신경치료 2단계 근측 // 근관=신경관. 근관장 길이 측정


3. 신경치료 3단계 근확 // 근관확대 = 근관을 넓히는 행위


4. 신경치료 4단계 근충 // 근관충전 = 근관내부를 재료로서 충전하는 행위


일반 치과에서 신경치료를 보험으로 받으면 보통은 3-4회 길게는 5회까지 환자를 치과에 나오게 만듭니다. 치과의사가 나빠서가 아니고, 충분한 치료비를 받기가 힘들고 보험 청구할 때 하루에 하면 금전적 손실이 발생하므로 현행 보험제도상 환자를 3-5회까지 치과에 나오게 할 수 밖에 없습니다.


1-2회에 끝내면 치과가 손실입으니 저희도 어쩔 수 업습니다.


환자가 고급진료를 선택하셔서 저는 환자의 시간도 절약해드린 것입니다. [그리고 마침 오늘 오전 한가했습니다. ^^;]


50만원에 50분내로 신경치료끝내고 5년간 보장받기 였습니다.



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