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상악에 뺘가 부족할 경우의 수술법  "crestal approach"

1부에서는 상악동거상술에 대해 알려드렸습니다. 결론은 상악에서 뼈가 부족할 경우 crestal approach 수술법을 추천한다는 것이었습니다.

이번에는 수술하고나서 얼마나 기다려야 밥을 씹을 수 있는지에 대해서 볼까요? 보통 치과의 옛날 개념으로는 하악은 3달, 상악은 6달을 기다려야 했습니다.

아직도 그러한 과거개념으로 치료하시는 치과의사들이 많은데, 세상이 바뀌어서 빠른 임플란트가 가능합니다.

당일 씹을 수 있는"즉시기능 임플란트 도 가능하고 즉시 기능이 불안하면 5주완성 임플란트도 가능합니다.

뼈가 안 좋아서 골이식수술을 하는 경우에는  4달이 걸리는 경우를 제외한다면 골이 좋은 경우는 즉시기능 임플란트이나 5주완성이 충분히 가능하며 안전합니다.

물론 임플란트가 뼈에 충분히 붙었는지 기계로 정확히 측정한 다음에 

치료를 하므로 문제될게 없습니다. 

다만 아직 이 기술을 익히지 못한 치과의사가 많아서요. 임플란트수술후 

얼마나 빨리 씹느냐가 치과의사의 실력이기도 합니다.

한 번 보실까요?

대부분 치과의사들은 임플란트수술후 매식체[임플란트의 뿌리부분으로 fixture라고 함]가

뼈에 붙지 않고 실패할까봐 두려워서 용기가 없어서 임시치아를 못 올립니다.

하지만 저는 수술기술을 완벽히 마스터 했으므로 전혀 두렵지 않습니다.

게다가 아래치아와 물리게까지 합니다.

다만 자연치보다는 살짝만 덜 물리게 하는데...

수술당일 씹을 수 있다는 사실에 제 환자들은 또 한 번 놀라게 됩니다.

기술을 익히면 아무나 할 수 있는 기술이고, 이러한 개념은 

이스라엘의 "프로모비치"박사가 창안한 "active implant"기술입니다.

기존의 임플란트들은 "passive implant"라고 드릴링하고 나서 그 구멍에다가 임플란트를 수동적으로 끼워넣고 뼈에 붙기를 기다리는 개념이라면, 이 개념은 드릴링을 살짝 적게하고... 즉 구멍을 기존보다 살짝 적게 형성한 다음 임플란트를 능동적으로 골에 물리적으로 꽉 끼워서 결합하는 방식입니다.

아뭏튼 이 active implant개념과 SLA표면처리기술 때문에 더 이상 

인류의 임플란트기술은 발전할 수가 없게 되었습니다. 

이게 기술의 종착이니깐요. 그날 심고 그날 밥 먹는 다는데 더 이상 무슨 기술이 필요할까요?

제가 앞으로 자주 보여드릴 바이트 인증샷의 개념입니다. 살짝 어려우실수도 있습니다. 교합을 확인하는 방법인데, 실리콘 고무를 꽉 물고나서 그것을 전등에 비춰보면 됩니다.

그 결과 임시치아를 해준 15,16번의 교합이 물리고 있음을 알 수 있습니다.

밑에서도 확인 가능합니다. 하악교합면으로 보면 45,46번이 물리고 있습니다.

사진으로나마...

임플란트 그날 심고 그날 씹게 할 수 있는 "즉시기능임플란트"가 가능하다는 것을 

보여드렸습니다.

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 1부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

임플란트는 골상태가 좋을때... 뼈가 많으면 할만한 수술입니다.

하지만 골이 없을때는 골이식을 해서 임플란트를 심어야 할때가 있습니다.

그때가 가장 어려울 상황입니다.

상악수술시 가장 어려운 상황인 상악수술시 가끔 나오는 "상악동거상술"에 대해 알려드리겠습니다

통계는 안 내보았으나 경험상 상악임플란트 수술에서 10%정도에 해당되는 듯 합니다. 이런 어려운 상황에 처하게 되는건 환자의 부주의 때문입니다.

잇몸이 안 좋으면 빨리 어금니를 빼고 임플을 심어줘야 하는데 많은 환자들이 버팁니다. 그러면 잇몸뼈 다 녹아버리면 상악동거상술을 하지 않으면 임플란트가 불가능한 상태까지 악화시키며 버팁니다.

빼야할 상황에서는 빨리 빼는게 환자 본인에게 좋습니다. 이 부분에 대한 컨텐츠는 다음에 한번 포스팅을 하겠습니다.  

아니면 선천적으로 상악골에 골이 부족한 사람이 있습니다.

그런 경우는 환자의 부주의가 아닙니다.

일단 정확히 용어부터 알고 시작해야겠습니다.

상악동 = 코 옆에 있는 동굴을 말합니다. 눈아래쪽과 윗니 사이의 공간입니다.

             여기에 농이 차면 축농증이 됩니다.

거상술 = "거상하다"는 들어올리다라는 뜻입니다. 술은 술식이구요. 거상하는 술식입니다.

상악동거상술 = 상악 임플란트수술시 골의 높이가 부족할때 

                     상악의 바닥을 밀어올리고 수술하는 걸 말합니다.

아래의 파노라마엑스레이로 뭔지 살짝 알아볼까요?

17,27번 치아의 상황이 상악동 거상술이 필요한 경우입니다.

윗 사진에서 15번 수술 부위는 골의 높이가 충분하고 16번도 대략 나옵니다.

그런데 17번은 좀 불안해보입니다. 그래서 상악동거상술을 해줍니다.

아래와 같이 방법입니다. 수직적으로 상악동에 접근을 합니다.

상악동거상술에는 2가지가 있습니다. 

lateral approach = 측방접근법 [턱뼈의 옆으로 접근하는 방식]

crestal approach = 수직접근법 = 치아능선접근법 

                              [치아뿌리쪽에서 수직으로 접근하여 수술하는 방식]

과거에는 측방접근법말고는 방법이 없었으나 현재는 수직접근법을 치과의사들이 많이 선호합니다.

http://www.dongponews.net/news/articleView.html?idxno=23886

위의 기사에서 나온 "오히려 뼈가 얇을수록 덜 아픈 새로운 치주이식 수술(Crestal Window Technique)" 이 바로 수직접근법이고, 위의 기사의 상악동근치수술이 lateral approach를 말합니다.

너무 어려우시면 시술하는 원장님께 물어보세요!!

"원장님은 측방접근을 하십니까? 수직접근법을 하십니까?"

저라면 측방접근법으로는 수술 안 받습니다. 저도 환자에게 안합니다. 그리고 치과의사들사이에서도 대세는 측방접근법입니다.

물론 일부에선 아직도 수직법보다 측방법을 선호하는 치과의사들이 있지만 저로서는 이해하기 힘듭니다. 쉬운방법 놔두고 어려운 걸 왜 하는지???

수술비용도 측방접근법이 더 비쌉니다. 왜냐면 더 어려운 수술입니다.

참고로 측방접근법은 이비인후과의 수술에서 유래한 방법입니다.

측방접근법의 단점은... 

1. 수직법에 비해 대수술이고 통증이 심하다.

2. 얼굴이 수직법보다 더 많이 붓는다. 하고 나면 호빵맨같이 됩니다 @^^@

혹시나 상악동거상술 임플란트 수술을 받게 되면 꼭 물어보세요.

전문용어까지 써가며 묻는다면...

"원장님은 래터럴하시나요? 크레스탈하시나요?" 

환자가 이런 전문용어까지 쓰면 ㅎㄷㄷ

치과의사가 환자를 싫어하든가 아님 순간 이 환자 뭐지??? 할지도 ,  그리고 15,16번 임플란트는 즉시기능수술법으로 했습니다.

과거에는 상악은 6달 하악은 3달걸려야 임플란트가 뼈에 붙는다가 정설이었으나, 저는 골이식수술이 필요없는 상황이라면 1일에서 4주면 밥을 씹어먹게 할 수 있습니다.

수술기법과 임플란트품질이 향상되었기 때문입니다.

제가 볼때는 현 단계보다 더 기술이 발전하기는 어렵습니다. 

그건 마치 축구라는 경기가 현대에 오면서 많은 기술들이 어느 정도는 개발되면서...

더 이상은 완전히 새롭다고 할만한 기술이 나오지 않는 것과 유사합니다.

암튼 여러분들은 좋은 시대에서 임플란트를 하실 수 있습니다.

물론 안하도록 교합관리를 잘하는게 더 낫겠지만요.

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 1부

[➒전신치의학/턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌졸증과 치과와의 관계

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 틀니에서 제일 중요한 것은 교합이다.

[➌충치치료/ 정지성&활동성충치/ 레진,아말감] - 정지성충치는 치료안해도 된다.

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 2부

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 1부

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"

제 친구 하나가 저희 치과에서 임플란트치료를 받고 있는데, 어느 날 본인 아버님이 뇌졸증으로 쓰러져서 입원을 하셨다고 합니다.

그래서 제가 뇌졸증환자를 보지도 않고 진단을 내렸습니다. "너희 아버님은 턱이 틀어졌기 때문에 뇌졸증에 걸리셨다. 그리고 99% 치아가 많이 안 좋은게 틀림이 없다."

친구가 처음에는 의아해했으나... 치과안의 자료를 보여주었더니 그럴수도 있겠다 생각하더군요

아뭏튼 제가 직접 병원에 찾아가서 해결책을 제시하였고, 뇌졸증의 치료를 위해서 빠른 치과치료가 필요하다는 점에 수긍하게 되었습니다.

보통 병원에서 MRI나 CT를 되게 많이 찍습니다. 물론 필요할때는 찍는게 좋습니다만 그걸 찍는다고 병의 원인을 찾을 수 있는 건 아닙니다. 현재 상태를 볼 수는 있겠지만, 질병에서 제일 중요한 것은 의사의 정확한 진단입니다.

진단이 잘 못되면 치료가 안될테니까요. 원인을 모르니 치료가 잘 되지 않겠죠?

뇌졸증걸리면 물론 응급조치로서 신경외과나 약물치료가 필요할 수 있습니다.

하지만 근본적 치료를 하려면 턱의 위치를 바로 잡아야하고...

그럴려면 치과치료를 해야하는 것입니다.

뇌졸증은 뇌척추신경계 이상입니다. 그런 이상증상이 일어나려면...

뇌의 구조가 틀어져야만 하고, 틀어지려면 턱이 틀어져야만 그런 일이 일어납니다.

내과의사계의 전설이신 닥터 폴은 왜 위와 같은 말을 했을까요???

의학의 고수가 될수록 치과의 중요성을 잘 알게 됩니다.

위의 사진은 연출사진이 아닙니다. 실제 턱이 저 정도로 틀어졌습니다.

대학병원에서는 교수,전문의 들이 턱이 틀어져서 두개골이 찌그러져서 뇌손상이 오고, 턱이 틀어져서 경추 1,2,3번이 틀어져서 뇌척추신경계가 무너진 것을 모르더군요.

신경과 의사들은 자기 과만 보니까... 나무만 보고 숲은 볼 줄 모르는 결과입니다.

환자의 구강을 보니 왼쪽 어금니가 3개가 없이 3년이상 살다보니 우측으로만 씹어서 두개골과 뇌, 경추의 변형이 온건데... 

의사들은 구강내를 쳐다보지도 않았더군요. 충분히 이해할 수는 있지만, 의대나 치대교육과정에서 이런 부분을 가르치지 않기에 그렇지만, 근본원인을 진단에서 찾지 못하면 환자가 잘 낫지 않습니다.

뇌척추신경계질환인 뇌졸증, 고혈압은 물론...

척추측만증, 틱장애는 물론...

난치병질환인 "사경증" "뚜렛증후군"도 모두 턱이 틀어져서 생깁니다.

턱관절이 틀어지면 인체에 질병이 생깁니다.

교통사고외상이나 비만같은 질병을 제외한다면, 인체질병의 99%가 뇌척추신경계가 틀어진 것이며, 

뇌척추신경계가 틀어지려면 턱관절과 경추1,2,3번이 틀어져야만 합니다.

결론은 턱이 틀어지면 만병의 근원이 된다는 이야기입니다.

너무 제가 극단적인 사고를 가졌다고 생각하실 수 도 있으나...

진실입니다.

궁금하시면 전국의 병원에 만성질환으로 입원중이 환자들의 안면대칭을 관찰해보시길 바랍니다.

눈선과 입술선의 평행이 맞지않거나 턱끝이 한쪽으로 심하게 틀어져 있음을 확인가능합니다.

[ 병원가기 힘드신 분들은 KBS "비타민"프로그램 응급의학과 골든타임 편을 보시기 바랍니다.

  뇌졸증으로 쓰러지신분 , 심근경색으로 심장전기충격과 수술로 생존한 환자, 

  심장마비로 10일만에 의식불명에서 살아난 환자... 3명이 나오는데 모두 얼굴이 어떻게 틀어졌는지 보시길 ]

그래서 제 블로그 우측에 "전신치의학"을 9번째로 분류에 넣었습니다.

치과의사가 바둑처럼 단수가 올라갑니다.

3번 충치치료 = 3단

4번 신경치료 = 4단

5번 보철치료 = 5단

임플란트시술까지 배우면 7단...

교정치료까지 가능하면 8단...

그리고 전신치의학을 비로소 이해하고 제어가능하다면 9단이 되겠습니다.

물론 전 이미 오래전부터 9단의 경지에 올라와 있습니다. ^^

전신치의학은 치대교육과정에도 없는 것이라서... 현재도 저 홀로 자료를 수집중입니다.

아직 체계가 안 잡힌 미개척 분야랄까요?

저는 치과치료시술을 행할때... 거의 뇌수술이나 척추수술한다고 생각하고 합니다.

제가 구강내에 오차를 발생시키면 턱이 틀어지고 척추가 틀어질테니깐요.

[➒전신치의학/턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌졸증과 치과와의 관계

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 틀니에서 제일 중요한 것은 교합이다.

[➌충치치료/ 정지성&활동성충치/ 레진,아말감] - 정지성충치는 치료안해도 된다.

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 2부

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 1부

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 음식물낌, 씹기불편, 턱관절증상의 원인은 교합간섭이다.

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"

1부에 나온 교합간섭에 대한 해설입니다. 

내용이 전문적&3차원적이라서 이해하기 힘드실 수도 있습니다. ^^;

24,25번치아에서 파란점은 제자리에서 물리는 점인데, 빨간점은 옆으로 움직일때 부딪히는 점입니다.

노란부분은 정상적인 교합점으로 녹색부분은 아래치아가 24,25번과 부딪히면서... 치아를 설측으로 파절시키는 방향으로 작용합니다.

그래서 1부의 경우 치아가 파절된 것입니다.

사실상 이러한 자료는 치대교육과정에도 나오지 않는 부분입니다.

치과의사들은 교합에 대해서 이렇게 배우지를 않습니다.

자기치아를 오랫동안 잘 쓰고 싶다면... 

여러분들은 치과의사들에게 의존해서는 안되고...

제가 드린 정보에 의존하셔야 합니다. 어쩔수가 없습니다.

교합간섭에 대해서 방치하다가는 아래처럼 발치하는 사태가 일어날 수도 있습니다.

이렇게 아래턱의 중앙선이 돌아간 환자를 치과에서는 크게 생각하지 않습니다.

사실상 이런 환자는 큰 문제가 생긴 경우입니다.

왜냐면 턱의 구조전체가 틀어진 경우라서 전체교정을 하지 않는 이상...

고치기가 거의 불가능하기 때문입니다.

아뭏튼... 아래와 같이 교합간섭이 발생한다면...

어느 쪽이 씹기불편,음식물낌, 치아시림 같은 교합간섭의 초기증상이 나타납니다.

이런 초기증상을 사람들은 쉽게 생각합니다.

하지만 이는 충치보다 더 심각한 상황입니다.

이 단계에서 교합간섭제거를 해준다면 아래와 같은 일을 막을 수 있습니다만...

방치하면 최악의 경우 아래와 같이 됩니다.

47번 치아와 17번 치아사이에 교합간섭이 생겨서 17번 치아를 파절 시켰습니다. 

환자의 치아를 최대한 살리기 위해 파절된 부분만을 제거하고 관찰하였으나...

치아절반이 완전히 쪼개진 경우라서 살리기 힘듭니다.

결구 뺐습니다. 이젠 임플란트를 해야 겠네요.

치과에는 "교합병"과 "세균병" 2가지가 존재합니다.

대부분의 치과의사들은 치아의 질병을 세균병만 봅니다.

엑스레이보고 충치,풍치없는지만 검사합니다.

치과에서 세균병보다 더 중요한 "교합병"은 진단조차 하지 않습니다.

왜나면...

치대교육과정에서 "교합병"이라는 단어조차 없으며 가르치지를 않거든요.

하지만...

당신이 정말로 치아를 오래동안 탈없이 쓰려면...

반드시...

"교합간섭"을 조기에 제거하고, "교합관리"를 받아야만 합니다.

그러한 치과의사를 찾는다면 당신은 엄청난 행운아이겠지만요.

참고로...

미국,캐나다의 명문치대에서는 "교합"에 대해서 정확하게 가르치고,

그 중요성에 대해서 치대교육과정에 나와 있습니다.

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 1부

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 음식물낌, 씹기불편, 턱관절증상의 원인은 교합간섭이다.

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 보철을 함부로 하면 안되는 이유 2부

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 보철을 함부로 하면 안되는 이유 1부

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 3부 "턱수술대신 교정하기" [최종]

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트 2회방문에 7일 완성 - 즉시 기능 임플란트 3부 최종판

대부분 교합을 모르는 치과의사들은 치아관리를 위해서는 위생관리와 

스케일링을 잘하라고 하지만, 그것은 매우 불완전한 정보입니다.

이만 잘 닦는다고, 정기스케일링만 받는다고 해서 치아관리가 잘 되는 건 아닙니다.

그건 위생관리만 잘하는 것입니다.

제대로된 치아관리를 하려면...교합관리와 위생관리 이 두가지가 모두 필요합니다.

왜 두가지가 필요한지 보여드리겠습니다.

교합간섭이 있으면 아래와 같이 치아파절이 생깁니다.

교합간섭때문에 멀쩡한 자연치가 파절되어 대략 50만원정도의 치료비가 든 경우입니다.

아래를 보시면 24번 치아가 갑자기 어느날 예고도 없이 파절된 경우입니다.

나이가 들어서 치아가 파절되는건 대부분 교합간섭때문입니다.

교합간섭이 없다면 90세가 넘어서도 아래와 같은 심각한 치아파절은 생기지 않습니다.

왜 갑자기 치아는 파절되었을까요? 그냥 딱딱한거 씹어서??? 아닙니다.

교합이 좋은 분들은 이런 치명적인 파절은 발생하지도 않습니다.

살다보면 어금니 교합면에 약간의 파절은 일어나지만 신경치료나 발치가 필요한 정도의 치명적인 파절은 발생하지 않습니다.

대체 이런 치아파절은 왜 일어나는 것일까요???

인간의 저작력이 30-60Kg에 해당하는데... 그런 강력한 힘이 교합간섭으로 인해 치아의 어느 한 점에 집중되면... 치아파절에 충분한 에너지가 됩니다.

일단은 파절편을 먼저 제거한 후에 이 치아를 살릴 수 있는지를 진단해보아야 합니다.

좀 심한 치과에 가면 치아 못살리니까 빼라고 하기도 한다는데, [빼고 "발치즉시임플란트"를 상담하는 치과도 있을 것입니다.] 이것은 충분히 살릴 수 있습니다. 왜냐면 파절선이 잇몸보다 약간 아래에 있으니까요.

잇몸을 마취하고 살짝 제거한다음에 신경치료를 해야하는 번거로움도 있긴 합니다만, 파절이 잇몸보다 조금 더 깊게 형성되었다면, 발치하고 임플란트할 뻔 했습니다.

실제로 제 환자중에서 파절선이 잇몸아래에 치아뿌리에 형성되어서...

파절편을 제거해봤더니 너무 깊어서 발치하고 임플란트를 한 환자도 있습니다.

[담에 기회되면 보여드리겠습니다.]

신경치료후 보철하고 마무리를 했습니다. 

그나마 발치를 하지않고 마무리를 할 수 있어서 50만원정도로 싸게[???] 막았습니다.

보통 이런 교합간섭이 있는 경우 씹기불편,치아시림 같은 전조증상이 나타납니다. 이때 치과에 가셔서 교합간섭을 미리 제거했다면 이런 사태는 벌어지지 않았을 것입니다.

물론 여러분이 치과에 가셔서 "교합간섭제거"를 요청하셔도, 교합에 관심없는 치과에서는 도움을 받지 못할 수도 있겠지만요. 교합간섭을 제거하는 교합치료가 치과치료의 핵심이자 가장 중요한 치료라서 우측글분류에서 별표까지 ★교합치료 라고 표시까지 했습니다.

자 이제... 치아파절의 원인을 밝혀드리겠습니다.

아래 다른 환자의 증례인데... 24번 치아를 잘 보십시요. 

여기에 치아파절의 비밀이 숨어있습니다. 여러분들께서 보고 맞추실 수 있기를...

위의 교합지검사사진에서 24번을 잘 보십시요.

뭐가 보이시나요??? 교합간섭이 보이시는지요???

2부에서 보다 자세히 설명드리겠습니다.

물론 국내여건상 교합관리를 제대로 알고 해주는 치과의사를 

만나기가 쉽지 않을 것입니다.

교합의 중요성은 한국치대교육과정에 없으며... 

치과의사가 스스로 알아서 터득해야하기 때문입니다.

참으로 안타까운 현실이라서... 제가 가끔 치과의사상대로 세미나를 엽니다.

======환자에겐 좋은 진료를, 의사에겐 합리적 진료비를... 덴티잡스 ====