치과시크릿◆건강시크릿◆자기계발시크릿

환자분을 위한 치료계획은 치료전에 세우는 것이 유리

치료계획은 치료를 들어가기전에 세워야합니다.

하지만 막상 치료를 해보면... 보철같은 걸 뜯어보면...

생각했던 치료계획가 달라지는 경우도 있습니다.

치료계획은 브리지의 일부만 제거하고 45번은 임플을 46번은 금니를 하기로...

수술한김에 47번도 하면 좋지만 경제적 사정을 고려하여 추후로 보류...

45번 즉시기능임플은 120만원, 46번 금니는 40만원. 총160만원에 하시기로...

멀리서 오셔서 많이 비싸게는 못 받고, 받을 것만 받았습니다. ^^;

대신 환자분은 저희 치과에 딱 2번만 오시면 됩니다. 임플란트수술하는날 금니와

임플란트 본뜨고, 2번째날 와서 끼우고 집에 돌아가시면 치료종료입니다.

임플란트를 수술하여 식립한 모습입니다.

47번은 보류하여도 밥씹는데 큰 불편함을 못 느끼십니다.

실상 사람들은 7번치아가 없어도 밥씹는데 큰 불편감을 못 느낍니다.

5번치아가 없어도 밥씹는데 큰 불편감을 못 느낍니다.

하지만... 6번치아가 없으면 밥씹는데 큰 불편감을 느낍니다. 그래서,

7번치아빠지고 버티다가 6번치아까지 빠지고 났을때 치과를 오시는 분들이 많습니다.

가장 좋은건 7번치아가 빠지자마자 바로 임플을 하는 것입니다.

그러면 6번치아에 가해지는 교합력을 분산해서 받아서 6번의 수명이 오래갑니다.

당장 불편감이 없다고 7번치아없어도 버티면...

나중에 더 복잡한 일이 많이 생깁니다.

45,46번치아가 물리는 것 보이시죠? 본뜨고나서 임시치아를 통해서

당일날 씹을수 있도록 조치해드렸습니다.

본뜨고 나서 임시치아를 해드렸습니다. 임시치아는 대략 4주정도는 버팁니다.

47번도 임플을 했으면 좋았을 텐데... 47번의 뼈가 46번에 비해 폭이 좁은게 보입니다.

임플란트를 하시려거든 치아가 발치되자마자 빠르게 하시는게 좋습니다.

뼈폭이 좁으면 수술시 의사도 힘드니까요...

브리지를 제거하고 44,45,46번 치아가 이제 한개씩 따로 보철이 될 것입니다.

하나씩 따로 하는 것이 여러가지 면에서 좋습니다.

세상이 바뀌었습니다. PC통신으로 인터넷하다가, 데스크탑으로 익스플로러를 쓰다가... 

지금은 손안에서 스마트폰으로 합니다.

치과치료계획도 바뀌어야합니다. 불과 10년전에는 환자에게 임플란트를 권하면...

돈을 밝히는 나쁜 치과의사소리 들을때도 있었지만...

지금은 브리지를 권하면 정말 나쁜 치과의사입니다. 치아를 깎는 건 어려운 일이 아니나...

손상된 교합을 만드는게 더 어렵다는게 문제입니다.

치과치료시 자연치를 최대한 보존하기 위해서는

결손부에 임플란트를 하시는 것이 좋지... 자연치를 깎는건 좋지 못합니다.

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

세상에 치과는 2가지 치과가 존재합니다. 

환자를 위한다고 환자중심이라고 말로 하는 것은 쉬우나 실천하지 않는 곳이 많습니다.

환자치료계획세우는 것만 봐도 치과를 판단가능합니다.

아래 환자는 200km떨어진 곳에서 차로 2시간반거리에서 저희치과에 오신 환자분입니다.

오신 이유는 우측아래에 이상이 생긴것 같다는데...

타치과에서는 46번 치아를 빼고 임플란트가 필요하다는 치료계획을

세웠다고 하셨습니다.

검사 보니까 44-46 브리지에서 46번치아의 접착제가 녹았습니다.

즉 브리지가 44번에만 붙어있고 46번에는 떨어져 있는 경우입니다.

접착제가 떨어진 것은 엑스레이에 나오지를 않습니다. 크라운 1개짜리는 

접착제가 녹으면 탈락되나... 브리지는 다른 쪽에서 잡아주므로 탈락되지 않습니다.

파노라마 엑스레이 사진상에서 너무나 보철을 많이 하셨습니다.

보철을 이렇게나 많이 했다면 교합과 턱틀어짐이 발생했을 것이 99.9%입니다.

교합면의 형태를 보아하니... 실력이 별로입니다. 더군다나...

14번의 안쪽이 튀어나와서 혀 공간을 침범하여 말하기 불편하다고까지 하십니다.

교합면이 대부분 메탈인데... 교합맞추기가 가장 힘든 재료가 메탈입니다.

그리고 14,24번의 교합면에 마모된 것도 보입니다.

하악교합면의 모습입니다. 이때 치과의 본성을 파악가능합니다.

저는 이런 경우 44-46번 브리지 전체를 뜯기보다는 44번을 뜯지 않고 살려둡니다.

그 이유는 44번이 멀쩡하기 때문입니다. 치과에서 기구를 이용하여 44번과 45번 사이를 절단하면

44번 보철을 그대로 쓸 수가 있습니다. 44번을 그대로 쓰도록 환자에게 설명합니다.

하지만 대부분의 치과에서는 브리지 전체를 벗겨내고 새로 할 것을 추천합니다.

그리고 환자는 그대로 따릅니다. 환자는 모르니까요.

검사결과 44번치아의 접착제와 현재 상태에는 문제가 없었으므로... 

44번과 45번사이를 깨끗하게 절단하여 44번을 그대로 쓸 수 있도록 하였습니다.

접착제가 녹아버린 46번치아와 보철사이에는 틈새가 생겨서 세균이 왔다갔다 하므로...

표면에 엄청난 충치가 생겨버렸습니다.

그나마 빨리 제거했기에 다행입니다. 

44번과 45번 사이를 깨끗하게 절단한 모습입니다.

44번까지 뜯으면 교합적인 면에서도 환자의 치료에 불리한 점이 많습니다.

물론 44번까지 뜯어야 하는 경우도 있지만, 환자의 경제력과 교합적인 면을 생각해서

저는 뜯지 말 것을 권장합니다.

뜯자고 했다고 무조건 수익을 쫓는 치과는 아니니... 뜯자고 했을때는 

그 이유가 타당한지...환자로서 고객으로서 충분히 생각해보시길 바랍니다.

이러한 정보는 절대로 치과에서 알려주지 않는 정보입니다. ^^;

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

안녕하세요. 국민치과의사 덴티잡스입니다.

신경치료를 다시 하게 되면 환자는 시간과 비용의 손해가 큽니다.

다행히 이 환자는 저를 만나서 재신경치료후 기둥세워서 치아살렸습니다.

신경치료 잘못해서 치아 못살리고 빼고 임플란트 하는 경우도 많습니다.

또는 치과의사가 신경치료하기 싫어서 빼고 임플란트하는 경우도 많습니다.

치아살리기에 가장 중요한 기술이 바로 신경치료입니다.

위의 사진우측처럼... 12번의 머리부분이 없는경우 발치하라고 

상담하는 치과도 수두룩합니다. 치과라고 다 같은 치과가 아닙니다.

좌측의 GP보험재료를 쓴 경우는 신경관내부의 밀봉력이 약해서 뿌리끝염증이 생겼고,

우측의 MTA는 밀봉력이 매우 강합니다. 신경관내를 충전하면 제거가 불가능합니다.

GP = 보험재료 = 고무 = 밀봉력이 약해 치과의사 실력에 따라 신경치료성공율이 좌우됨.

MTA = 일반재료 = 수경화성 시멘트 = 완벽한 재료...

GP는 치과에서 신경치료시 쓰는 분홍색 고무입니다. 여기다가 접착제를 발라서

신경관내를 채워서 뿌리끝을 밀봉하는데... 

충전하고 나서도 10년이 지나도 제거가 가능합니다. 

그만큼 물성이 약합니다.

MTA는 건설현장에서 쓰는 수경화성[습기가 있어도 경화작용이 일어나는 성질] 시멘트인

포틀랜드 시멘트에서 중금속을 제외하고 생체용재료로 만든 것입니다.

충전하고 48시간이 지나서 완전경화되면... 재료의 제거가 불가능합니다. 

그만큼 밀봉력이 강하고 물성이 좋습니다.

치의학역사상 가장 완벽한 신경치료재료로서 더 이상 좋은 재료는 

향후 100년내로는 개발되기 힘들다고 장담합니다. 성공율 99.8%재료[연구논문에 있음]

제가 자연치아살리기할때 쓰는 신경치료재료가 바로 MTA입니다.

아래처럼 뿌리만 남은 상황에서...

신경치료하고나서 기둥을 세워서 보강을 하고 보철을 했습니다.

기둥을 세워서 보강하는 것을 POST & CORE 라고 합니다.

post = 기둥 

core = 중심 = 치과에서는 post주변에 없는 부분을 레진같은 재료로 보강한 것을 의미

그런데... 우리나라 대다수 대학병원의 보존과에서는 이 MTA를 이용한 신경치료기술

MTA신경관충전기술을 싫어합니다. 

대학병원이 오히려 신기술과 좋은 기술을 꺼리는 이유는 변화를 싫어해서 입니다.

교수들이 자신들이 배웠던... 10-20년전 기술을 새로 배우려 하지 않습니다.

MTA신경치료기술을 배우는 세미나에 개원의들만 오고, 교수들...

특히나 신경치료를 전문으로 하는 교수들이 더 많이 올거 같은데 안옵니다.

이런 기술이 나왔으나 직접 써보지도 않았으면서...세미나에 공부하러오지도 않았으면서

그 재료가 나쁘다 문제성이 있다고 말로만 임상을 하는 분들이 많습니다.

그러나 실상은 궁극의 재료입니다. 완벽한 재료...

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

암수술을 해도 암이 재발하는 것처럼...

신경치료를 해도 신경뿌리끝 염증은 재발할 수 있습니다.

그 원인은 2가지 치과의사의 실력부족, 환자몸상태 2가지가 원인입니다.

치과의사실력부족으로 재신경치료하는 경우와 몸상태상 어쩔 수 없는 경우

2가지가 있는데... 사실상 이 2가지를 엄격히 구분하기란 어렵습니다.

다만 치과일을 업으로 하는 사람들 사이에서는 어느정도는 구분할 수는 있지만,

환자에게는 절대로 말을 하지 않습니다. 

신경치료 잘못하면 재치료해야한다

가끔 의사가 신경치료를 완벽하게 시술했어도 뿌리끝에 염증이 생겼는데...

의사를 이해하지 않고, 환자가 의사보고 책임지라고 

막무가내로 무리한 요구를 하는 경우도 있습니다.

그래서 치과의사끼리는 알지만 말해주지 않습니다.

신경치료를 잘못해서 문제생긴건지... 제대로 치료했는데 운이 없어서 문제생긴건지...

지난 시간 1부에서는 신경치료했던 보철을 제거한 모습을 보여드렸습니다.

보통 치과에서 보험으로 신경치료를 많이 하는데... 고무로 된 GP-cone이라는 재료를 

씁니다. 고무에다가 약을 묻혀서 막는 것입니다. 신경관을...

그런데 이 환자의 경우 의사가 one-cone technique이라고 고무로 가볍게 막아 놓아서 밀봉이 잘 안되서 뿌리끝에 염증이 생겼습니다.

보철을 뜯고, 전에 치료한 부분을 깨끗이 제거하고 다시 치료를 하려고 합니다.

치과에서 보통 재신경치료를 매우 꺼립니다. 그것은 매우 어렵기 때문입니다.

신경치료비는 의사에게 원가이하의 손해이면서 책임만 무겁기 때문입니다.

그래서 신경치료보다는 빼든지 아님 다른 대학병원보내고 환자를 안 보려고 합니다.

그런 현상이 임플란트가 나오고 나서 더욱 심해지고 있습니다.

벗겨낸 윗쪽으로 노랗게 농이 나오고 있습니다. 세균이 완전히 빠져나올때까지는...

이대로 열어놓을 필요가 있습니다.

35번 파일을 이용해서 내부를 청소하고 농이 나올 통로를 확보중입니다.

잘 이해가 안가시면 아래 사진을 보시면 됩니다. 위의 상황을 엑스레이로 보면...

뿌리끝이 비어있으면 까맣게 엑스레이에 나오는데...

뼈속이 비어있다는게 비정상적인 것입니다. 안에 세균으로 가득찬 것입니다.

11번치아의 뿌리끝처럼 뼈로 채워져있으면 정상적인 조직인데...

엑스레이에 하얗게 채워져 보입니다.

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

씹기 불편한 이유 - 동영상강의입니다.

먼저 치과치료만큼은 가격보다 품질을 생각하시길 바랍니다.

치료후에 교합간섭이 생기면 척추가 틀어질 수 있으니까요.

치과에서 치료를 받거나 심지어 돈을 내고 보철을 했어도 

씹지 못하는 경우가 생길까요???

비싼 치료비를 내고도 씹지 못한다면 환자들은 매우 억울할 것입니다.

왜 그런지 제가 알려드리겠습니다. 5가지로 분류하겠습니다.

본 분류는 신경이나 잇몸에 염증이 없는 상태에서 교합문제에 따른 분류임

유형 1. 교합간섭

유형 2. 교합낮음

유형 3. 교합높음

유형 4. 유도안됨

유형 5. 턱틀어짐

치과치료의 가장 큰 품질차이... 잘하는 치과와 못하는 치과의 차이는 

교합에 있습니다. 잘하는 치과는 교합을 잘 만들어 이런 5가지 문제가 없습니다.

유형 1. 교합간섭 = 보철을 한후 환자들이 겪는 불편감. 높이는 맞으나 옆으로 부딪힘.

자연치에서도 염증이 없는데 씹기불편하면 교합간섭이 주원인.

교합간섭이 없는게 아니고, 치과의사가 못 찾아 낸것입니다.

교합지검사라도 하면 다행이인데... 교합병을 검사하지도 않는 습관을 가진 의사는

진단을 잘못하고 신경치료문제라고 생각해서 금니에 구멍을 뚫고 신경치료를 다시 하거나

쓸데없는 잇몸치료를 하는 경우가 있습니다. 무지에서 오는 행동입니다.

교합간섭을 정확히 제거했는데도 환자증상이 계속 될때는 신경치료를 다시 하는게 맞으나

그렇지 않다면 보다 환자가 덜 힘든 치료를 통해 문제해결을 하는게 좋습니다.

교합지검사를 어떤 치과의사가 어떤 기술로 하느냐에 따라서 교합간섭을 찾을 수도 

못찾고 계속 헤맬수도 있습니다. 금니표면에 교합간섭을 찾는건 기술을 요합니다.

유형2. 교합낮음 = 잘 안 물리는 교합. 임플란트나 틀니치료에서 주로 나타나는 문제점

치과의사가 임플란트에 힘이 많이 가해져서 수술이 실패할까봐 겁이나서...또는 보철하고나서 교합간섭을 제거하는게 귀찮기도 해서 교합을 낮게하거나 부실하게 만드는 경우

16번처럼 교합이 낮은 임플란트를 우측어금니에 1개가 아닌 3-4개를 했다면...

우측은 아예 잘 씹히지가 않을 것입니다. 제대로 하려면...

보철물을 제거하고 본떠서 다시 해야 합니다.

임플란트는 자연치처럼 물리게 하여도 문제는 없습니다.

임플란트라고 다 똑같은 임플란트가 아닙니다.

임플란트수술이 성공했다면... 임플란트치료의 품질은 "교합"에서 가장 큰 차이가 납니다.

임플란트뿐만 아니라 치과치료라는게 "교합"에서 품질차이가 납니다.

유형 3 교합높음 

저가치과에서 한 품질낮은 보철입니다. 잘 안 씹어집니다. 

잘 씹어지려면 다 뜯고 다시 해야 합니다.

유형4 유도문제 = 3,4번치아의 턱유도기능상실

이 경우는 교합높음과 유도기능상실 2가지가 복합적이다.

물리는 면적도 적고 부실하다.

유형5 턱틀어짐 = 악구강계의 근육신경계프로그램밍이 필요한 경우

이렇게 하여 환자는 좌우 양쪽으로 똑같이 씹게 되었습니다.

[턱틀어진 환자가 좌우로 똑같이 씹게 된다는게 어려운 일이라는 것만 아시길...]

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 1부