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잇몸통증환자의 이야기

안녕하세요. 국민치과의사 덴티잡스입니다.

오늘은 얼마전 오셨던 잇몸통증환자의 이야기 입니다.

36번치아의 통증을 주소로 내원하셨습니다.

주소 = C.C. = chief complain = 병원에서 환자의 주요한 호소사항. 내원이유라고 봐도 됨

치과일하는 사람이라면 위의 치아가 당장 빼야할 치아라고 바로 치료계획이 나옵니다.

아 그런데 전에 치과에서 잇몸염증제거하고 치료하자는 식으로 이야기를 했다는...

자연치아를 살리는 것은 바람직한 일이기는 하나...

안되는 치아를 살린다고 붙잡는 것은 환자를 고생시키는 일입니다.

이런 경우에는 정확한 정보를 위해서 위의 파노라마사진보다는

아래처럼 스탠다드 사진을 찍어보면 됩니다.

신경관에 신경관 충전물질이 없는 양상입니다. 이게 FC pulpotomy입니다.

FC = formocresol 

Pulpotomy = pulp는 신경을 의미. tomy는 자르다는 의미... 신경절단술

즉 신경을 뿌리끝까지 치료하지 않고 중간에 절단하고 FC를 넣는 술식

원심쪽 뿌리끝에서 생긴 염증이 계속 커져서 잇몸뼈를 녹여버렸습니다.

초기에 발견하고 조치했다면 재신경치료로 살릴 수 있는 치아가...

환자가 방치하는 바람에 이젠 빼야할 상황입니다.

5번치아는 뿌리가 1개...

6번치아는 뿌리가 2개 인데... 

근심 = mesial = 치아의 방향에서 중앙선쪽 즉 앞니쪽 방향 

원심 = distal =  치아의 방향에서 중앙선의 반대 쪽 즉 맨뒤 어금니 방향입니다.

위의 사진으로 이제 모든게 명확해졌습니다. 이 환자는 신경치료환자입니다.

36번 금니아래로 떼워놓은 양상으로 보아 FC펄포토미를 받은게 확실합니다.

FC펄포토미를 하는 치과는 절대로 가지 말아야할 치과입니다.

물론 치과일 하는 사람들도 저런 곳에서는 신경치료를 받지 않습니다.

치의들중에서 환자들이 치과치료에 대해 잘 모를 거라고 생각하고 

저런 식의 치료를 하는데...

나중에 제가 책을 써서 낱낱이 밝혀드리겠습니다.

저런 식의 치료는 신경관이 막혔거나 어쩔 수 없는 경우에나 하는 치료지...

정상적인 치아를 저렇게 하면... 치아의 생존율이 급격히 떨어집니다.

자기 가족에게는 저런 저질 치료를 안하면서...

환자가 모를거라 생각하고 저런 치료를 했네요.

실제 환자의 구강내 모습입니다. 46번 치아는 빨리 빼야합니다.

발치의 기준은 겉으로 보는게 아니라... 잇몸속 뿌리와 뼈의 상태로 하는 것입니다.

늦게빼면 잇몸뼈만 녹아서 임플란트할때 치료비만 상승하고...

인접치아에 뼈를 녹이므로 이런 경우는 발치하고... 

발치즉시 임플란트를 하는게 좋습니다.

처음에 애초에 신경치료를 잘 했다면 

발치하고 임플란트를 해야할 이런 일이 없었을 것입니다.

아래처럼...

엑스레이로 보니... 신경관 충전물질이 뿌리끝까지 정확하게 충전된 모습

이런 치료를 하는 치과를 다니셔야 합니다.

위에는 제가 한 치료입니다. 같은 46번을 치료했는데도 치료품질의 차이가 큽니다.

5년이 경과하고도 뿌리끝 염증이 없고... 신경치료재료가 뿌리끝까지 정확하게...

막아져 있는 모습입니다.

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 4부 [최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 3부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 2부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 1부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

국민치과의사 덴티잡스입니다.

3부에서 보여드린 뼈이식했던 사진들... 어떻게 되었을까요?

골이식 뼈이식 임플란트 4부 [최종]

아래와 같이 되었습니다.

6주뒤에 보니까... 환자가 통증을 느낀다는 것이었습니당. 철렁 --;;;

37번에 심은 임플란트는 멀쩡합니다. 평범 난이도라서 별로 걱정도 안됩니다.

파노라마 엑스레이부터 찍어보니... 뼈이식재가 몸안에서 가만히 있지를 못하고...

난리부르스라는 춤을 추고 있네요.

일반인들이 엑스레이로 봐도 느낌이 오실 겁니다.

뭔가 뼈이식재들이 정돈되지 않고 제 멋대로 움직이는 모습들...

뼈이식수술이 실패한 것입니다. 완벽한 실패...

수술방식이 완벽했는데 실패한 경우입니다.

의사의 책임은 없습니다. 사용한 뼈이식재와 환자의 자연뼈가 결합하지 않은걸...

제가 어찌할 수가 없습니다. 술담배안하는 여성분인데...

사용한 뼈이식재와 여성의 몸의 생체적합성이 잘 안 맞나 봅니다.

이런 경우는 아래와 같은 양상을 보여줍니다.

잇몸안에서 농이 나오고 환자가 통증을 느낀다는 것은...

뼈이식수술이 실패했다는 것입니다.

다시 마취하고 다시 처음부터 모든걸 다시 해야 했습니다.

뼈이식이 부분적으로 안된 경우는 임플란트를 굳이 빼지 않지만...

이 경우는 임플란트외에 뼈이식재 100%가 자연뼈와 결합이 안되었습니다.

임플란트도 제거하고, 뼈이식재도 다 긁어내고...

[이건 쓰면서도 참 그때의 기억이 떠올라...]

정말 힘듭니다. 환자에게 추가수술 비용도 못 받고...

암튼 그래도 깔끔하게 재수술을 시행하여 마무리 하였습니다.

아래와 같습니다.

46번 부위에 뼈가 자연뼈처럼 밀도도 높고 잘 유지되는 것이 보입니다.

휴--- 이 정도면 안심이 좀 됩니다.

37번은 수술이 한 번에 성공하여 다행입니다. 

평범하고 쉬운 증례라서 별 감흥이 없습니다.

저 뼈이식재가 좀 더 완벽하게 굳기를 기다린 다음에... 로딩을 가하려고 합니다.

로딩은... loading... 즉 임플란트에 보철을 올려서 교합력을 가한다는 전문용어

로딩을 가하면 임플란트주변뼈가 힘을 받아서 녹으니까...

뼈가 완전히 굳기를 기다린 다음에 로딩을 가하려고 3달정도를 더 기다리기로 했습니다.

뼈이식수술후 통상적으로 4-6달은 기다리는게 정석입니다.

임플란트주변뼈의 대부분이 건강하고 일부분만 이식하는 경우라면 2-3달이면 충분하지만...

이렇게 뼈를 만들어야 하는 경우엔 4-6달은 기본적으로 기다려야만 안전합니다.

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[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

국민치과의사 덴티잡스입니다. 지난 시간에 뼈이식 임플란트에 대해서 

이야기한 내용을 마무리 지어보도록 하겠습니다.

골이식 뼈이식 임플란트 

먼저 지난시간 마지막 사진을 잠시 보시길...

위와 같이 뼈이식을 하면 아래와 같은 엑스레이사진이 나옵니다.

하얀 알갱이들이 뼈이식재료인데... 저는 인공 합성뼈를 주로 선호합니다.

어떤 뼈이식재가 좋은지는 제가 특별히 말씀드리기는 힘들고,

원장님들마다 선호하는게 다 다른데... 본인의 취향이 좀 많이 따릅니다.

자연뼈에 잘 붙는게 좋은 것입니다. ^^;

스탠다드란... 치과에서 찍는 치아 3-4개만 나오는 사진을 말합니다.

파노라마는... 턱관절부터 치아모두가 나오는 사진을 말합니다.

인공뼈는 성질이 다릅니다. 강도가 약할 수 있고, 자연뼈와 결합이 안되기도 합니다.

그리고 인공뼈가 생체와 잘 결합하지 않는 경우에는 푸석푸석할 수도 있습니다.

이 환자의 경우처럼 폭탄맞은 자리에 심는 경우에는... 

임플주변에 뼈를 거의 95%를 만들어서 심어야 하므로 매우 어렵습니다.

뼈가 좋으면 저는 9시간완성임플도 가능하지만... 

뼈가 안 좋으면 자연에 순응해야합니다.

그래도 발치즉시식립이 아니라... 발치즉시뼈이식을 하고 몇 달기다렸다 심는 경우보다는

기간단축이 가능합니다.

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 1부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

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[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

환자분을 위한 치료계획은 치료전에 세우는 것이 유리

치료계획은 치료를 들어가기전에 세워야합니다.

하지만 막상 치료를 해보면... 보철같은 걸 뜯어보면...

생각했던 치료계획가 달라지는 경우도 있습니다.

치료계획은 브리지의 일부만 제거하고 45번은 임플을 46번은 금니를 하기로...

수술한김에 47번도 하면 좋지만 경제적 사정을 고려하여 추후로 보류...

45번 즉시기능임플은 120만원, 46번 금니는 40만원. 총160만원에 하시기로...

멀리서 오셔서 많이 비싸게는 못 받고, 받을 것만 받았습니다. ^^;

대신 환자분은 저희 치과에 딱 2번만 오시면 됩니다. 임플란트수술하는날 금니와

임플란트 본뜨고, 2번째날 와서 끼우고 집에 돌아가시면 치료종료입니다.

임플란트를 수술하여 식립한 모습입니다.

47번은 보류하여도 밥씹는데 큰 불편함을 못 느끼십니다.

실상 사람들은 7번치아가 없어도 밥씹는데 큰 불편감을 못 느낍니다.

5번치아가 없어도 밥씹는데 큰 불편감을 못 느낍니다.

하지만... 6번치아가 없으면 밥씹는데 큰 불편감을 느낍니다. 그래서,

7번치아빠지고 버티다가 6번치아까지 빠지고 났을때 치과를 오시는 분들이 많습니다.

가장 좋은건 7번치아가 빠지자마자 바로 임플을 하는 것입니다.

그러면 6번치아에 가해지는 교합력을 분산해서 받아서 6번의 수명이 오래갑니다.

당장 불편감이 없다고 7번치아없어도 버티면...

나중에 더 복잡한 일이 많이 생깁니다.

45,46번치아가 물리는 것 보이시죠? 본뜨고나서 임시치아를 통해서

당일날 씹을수 있도록 조치해드렸습니다.

본뜨고 나서 임시치아를 해드렸습니다. 임시치아는 대략 4주정도는 버팁니다.

47번도 임플을 했으면 좋았을 텐데... 47번의 뼈가 46번에 비해 폭이 좁은게 보입니다.

임플란트를 하시려거든 치아가 발치되자마자 빠르게 하시는게 좋습니다.

뼈폭이 좁으면 수술시 의사도 힘드니까요...

브리지를 제거하고 44,45,46번 치아가 이제 한개씩 따로 보철이 될 것입니다.

하나씩 따로 하는 것이 여러가지 면에서 좋습니다.

세상이 바뀌었습니다. PC통신으로 인터넷하다가, 데스크탑으로 익스플로러를 쓰다가... 

지금은 손안에서 스마트폰으로 합니다.

치과치료계획도 바뀌어야합니다. 불과 10년전에는 환자에게 임플란트를 권하면...

돈을 밝히는 나쁜 치과의사소리 들을때도 있었지만...

지금은 브리지를 권하면 정말 나쁜 치과의사입니다. 치아를 깎는 건 어려운 일이 아니나...

손상된 교합을 만드는게 더 어렵다는게 문제입니다.

치과치료시 자연치를 최대한 보존하기 위해서는

결손부에 임플란트를 하시는 것이 좋지... 자연치를 깎는건 좋지 못합니다.

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

세상에 치과는 2가지 치과가 존재합니다. 

환자를 위한다고 환자중심이라고 말로 하는 것은 쉬우나 실천하지 않는 곳이 많습니다.

환자치료계획세우는 것만 봐도 치과를 판단가능합니다.

아래 환자는 200km떨어진 곳에서 차로 2시간반거리에서 저희치과에 오신 환자분입니다.

오신 이유는 우측아래에 이상이 생긴것 같다는데...

타치과에서는 46번 치아를 빼고 임플란트가 필요하다는 치료계획을

세웠다고 하셨습니다.

검사 보니까 44-46 브리지에서 46번치아의 접착제가 녹았습니다.

즉 브리지가 44번에만 붙어있고 46번에는 떨어져 있는 경우입니다.

접착제가 떨어진 것은 엑스레이에 나오지를 않습니다. 크라운 1개짜리는 

접착제가 녹으면 탈락되나... 브리지는 다른 쪽에서 잡아주므로 탈락되지 않습니다.

파노라마 엑스레이 사진상에서 너무나 보철을 많이 하셨습니다.

보철을 이렇게나 많이 했다면 교합과 턱틀어짐이 발생했을 것이 99.9%입니다.

교합면의 형태를 보아하니... 실력이 별로입니다. 더군다나...

14번의 안쪽이 튀어나와서 혀 공간을 침범하여 말하기 불편하다고까지 하십니다.

교합면이 대부분 메탈인데... 교합맞추기가 가장 힘든 재료가 메탈입니다.

그리고 14,24번의 교합면에 마모된 것도 보입니다.

하악교합면의 모습입니다. 이때 치과의 본성을 파악가능합니다.

저는 이런 경우 44-46번 브리지 전체를 뜯기보다는 44번을 뜯지 않고 살려둡니다.

그 이유는 44번이 멀쩡하기 때문입니다. 치과에서 기구를 이용하여 44번과 45번 사이를 절단하면

44번 보철을 그대로 쓸 수가 있습니다. 44번을 그대로 쓰도록 환자에게 설명합니다.

하지만 대부분의 치과에서는 브리지 전체를 벗겨내고 새로 할 것을 추천합니다.

그리고 환자는 그대로 따릅니다. 환자는 모르니까요.

검사결과 44번치아의 접착제와 현재 상태에는 문제가 없었으므로... 

44번과 45번사이를 깨끗하게 절단하여 44번을 그대로 쓸 수 있도록 하였습니다.

접착제가 녹아버린 46번치아와 보철사이에는 틈새가 생겨서 세균이 왔다갔다 하므로...

표면에 엄청난 충치가 생겨버렸습니다.

그나마 빨리 제거했기에 다행입니다. 

44번과 45번 사이를 깨끗하게 절단한 모습입니다.

44번까지 뜯으면 교합적인 면에서도 환자의 치료에 불리한 점이 많습니다.

물론 44번까지 뜯어야 하는 경우도 있지만, 환자의 경제력과 교합적인 면을 생각해서

저는 뜯지 말 것을 권장합니다.

뜯자고 했다고 무조건 수익을 쫓는 치과는 아니니... 뜯자고 했을때는 

그 이유가 타당한지...환자로서 고객으로서 충분히 생각해보시길 바랍니다.

이러한 정보는 절대로 치과에서 알려주지 않는 정보입니다. ^^;

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