치과시크릿◆건강시크릿◆자기계발시크릿

이제 5부로서 최종판입니다. 제가 교합은 잘 만들었는데, 그럼 과연 환자가 잘 적응할 수 있는지도 충분히 지켜봐야 합니다.

치과의 핵심은 저작과 인체균형입니다. 인체균형은 전신치의학에서 다룹니다만...

저작을 책임진다는 것도 쉬운 일은 아닙니다.

실제로 치과의료현장에서 보철을 하고도 밥을 제대로 못 씹는 환자들이 많은데 그것은 교합에 대한 완벽한 이해를 못한 치과 의사때문입니다.

치과의사들중에서도 어금니만 생각하는 분들이 많은데 앞니까지 같이 생각해야만 합니다. 그걸 못보는 분들이 많죠.

일단 저작을 잘하려면 2가지 조건이 성립해야 하는데요...

하나는 해당 어금니의 교합이 좋아야 하고...

둘째는 해당 앞니의 교합... 즉 어금니의 앞쪽 3,4번치아의 교합이 좋아야 합니다.

어금니는 직접 씹어먹는 부위로서 자동차로 말하자면 자동차 바퀴이고, 앞니... 특히 3,4번치아는 턱운동을 유도하는 부위로서 자동차로 말하면 운전대 입니다.

자동차가 운행을 하려면 바퀴만 굴러가는게 아니라 핸들도 잘 돌아가야 하듯이 저작을 제대로 하려면 어금니교합만 보는게 아니라 핸들인 3,4번의 교합도 중요합니다.

그래서 교합을 볼때 아래사진과 같은 각도로 관찰해야합니다.

치과를 이해하려면 아래와 같은 각도로 관찰하시는 습관을 들이십시요.

치과의사는 물론 일반인도 마찬가지입니다. 치과와 교합이 훨씬 잘 보입니다.

좀 약하긴 하지만 3,4번 치아 윗니가 아랫니를 덮고 있고 교합이 양호하여...

좌측턱운동에 큰 무리가 없어 보입니다.

이제는 어금니의 교합을 육안으로 살펴보겠습니다.

지난 시간에 바이트로 교합인증사진을 보는 법은 보셨죠?

육안으로도 잘 물리는지 확인해야 하는데... 옆면에서 볼때 빈틈이 있으면...

볼이 씹힐 수가 있기 때문입니다.

보다시피 치아들이 잘 물리고 있습니다. 잘 보시면... 

27번과 37번사이에 빈틈이 없이 잘 물립니다.

이렇게 27,37번사이가 잘 물리는데도 환자는 자기 볼을 씹는 

아래와 같은 현상이 나타납니다. 왜 이러는 걸까요???

잘 모르는 치과의사들은 예상치못한 상황에 당황하기도 합니다만...

지켜보면 됩니다.

볼을 씹은 모습입니다. 제가 치료를 잘 못해서 그런걸까요???

사실 이런 일이 일어났을때 초보때는 저도 살짝 쫄았습니다. ^^;

거울로 봐도 분명... 27번과 37번의 교합이 뜨지 않고 빈틈이 없어서...

볼근육이 들어가서 씹힐 공간이 없습니다. 치료엔 문제가 없습니다.

문제가 있는 경우란... 실력없는 치과의사들은 틀니같은 보철을 할때 27,37번사이에 

공간이 열리게 해서 볼이 씹히게 하는 부작용을 만들기도 합니다.

왜 이런 일이 일어나는지 설명드리겠습니다.

환자는 27번 치아가 없는 상태로 몇 년을 살았기 때문에 음식물을 씹을때 26번쪽으로

모으기 위해서 볼 안쪽 근육이 27번과 37번 공간 사이에 들어갔을 것입니다.

그런 근육신경계의 프로그래밍이 아직 개선되지 않은 상태에서 보철이 들어가면...

예전에 27번이 없는 상태라고 생각하고 근육이 그 공간을 침범했다가 씹히는 것입니다.

쉽게 말해 근육적응이 절 된 겁니다. 

하루만에 적응하는 환자도 있지만...1-6주지나면 적응되서 저런 현상은 사라집니다.

이 환자의 포스팅은 5부로서 마치겠습니다. ^^;

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 1부

[➒전신치의학/턱관절 & 척추 & 전신질환80%] - 뇌졸증과 치과와의 관계

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 틀니에서 제일 중요한 것은 교합이다.

1부에 나온 교합간섭에 대한 해설입니다. 

내용이 전문적&3차원적이라서 이해하기 힘드실 수도 있습니다. ^^;

24,25번치아에서 파란점은 제자리에서 물리는 점인데, 빨간점은 옆으로 움직일때 부딪히는 점입니다.

노란부분은 정상적인 교합점으로 녹색부분은 아래치아가 24,25번과 부딪히면서... 치아를 설측으로 파절시키는 방향으로 작용합니다.

그래서 1부의 경우 치아가 파절된 것입니다.

사실상 이러한 자료는 치대교육과정에도 나오지 않는 부분입니다.

치과의사들은 교합에 대해서 이렇게 배우지를 않습니다.

자기치아를 오랫동안 잘 쓰고 싶다면... 

여러분들은 치과의사들에게 의존해서는 안되고...

제가 드린 정보에 의존하셔야 합니다. 어쩔수가 없습니다.

교합간섭에 대해서 방치하다가는 아래처럼 발치하는 사태가 일어날 수도 있습니다.

이렇게 아래턱의 중앙선이 돌아간 환자를 치과에서는 크게 생각하지 않습니다.

사실상 이런 환자는 큰 문제가 생긴 경우입니다.

왜냐면 턱의 구조전체가 틀어진 경우라서 전체교정을 하지 않는 이상...

고치기가 거의 불가능하기 때문입니다.

아뭏튼... 아래와 같이 교합간섭이 발생한다면...

어느 쪽이 씹기불편,음식물낌, 치아시림 같은 교합간섭의 초기증상이 나타납니다.

이런 초기증상을 사람들은 쉽게 생각합니다.

하지만 이는 충치보다 더 심각한 상황입니다.

이 단계에서 교합간섭제거를 해준다면 아래와 같은 일을 막을 수 있습니다만...

방치하면 최악의 경우 아래와 같이 됩니다.

47번 치아와 17번 치아사이에 교합간섭이 생겨서 17번 치아를 파절 시켰습니다. 

환자의 치아를 최대한 살리기 위해 파절된 부분만을 제거하고 관찰하였으나...

치아절반이 완전히 쪼개진 경우라서 살리기 힘듭니다.

결구 뺐습니다. 이젠 임플란트를 해야 겠네요.

치과에는 "교합병"과 "세균병" 2가지가 존재합니다.

대부분의 치과의사들은 치아의 질병을 세균병만 봅니다.

엑스레이보고 충치,풍치없는지만 검사합니다.

치과에서 세균병보다 더 중요한 "교합병"은 진단조차 하지 않습니다.

왜나면...

치대교육과정에서 "교합병"이라는 단어조차 없으며 가르치지를 않거든요.

하지만...

당신이 정말로 치아를 오래동안 탈없이 쓰려면...

반드시...

"교합간섭"을 조기에 제거하고, "교합관리"를 받아야만 합니다.

그러한 치과의사를 찾는다면 당신은 엄청난 행운아이겠지만요.

참고로...

미국,캐나다의 명문치대에서는 "교합"에 대해서 정확하게 가르치고,

그 중요성에 대해서 치대교육과정에 나와 있습니다.

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 치아파절의 원인은 교합간섭에 있다. 1부

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 음식물낌, 씹기불편, 턱관절증상의 원인은 교합간섭이다.

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 보철을 함부로 하면 안되는 이유 2부

[➎보철=금니+사기치+틀니/보철의핵심=교합] - 보철을 함부로 하면 안되는 이유 1부

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 3부 "턱수술대신 교정하기" [최종]

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➑교정치료/성형수술,앞니,소아치과] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트 2회방문에 7일 완성 - 즉시 기능 임플란트 3부 최종판

보통 치과에서 금니를 하고나서부터 

씹기불편, 음식물낌 현상이 발생하는 경우가 많습니다.

거기다가 신경치료했는데도 치아가 시린 경우가 있습니다. 

왜 이러는 걸까요???

치과의사가 교합을 잘 모르기 때문입니다. 

교합을 잘 아는 치과에선 이런 현상이 발생하지 않습니다.

금니의 교합을 잘 맞추어놓으면... 

낀 첫날부터 음식물이 끼거나 씹기불편한 증상이 없습니다.

그리고 최고로 정밀한 치과에서는... 금니를 입안에서 맞추는 시간조차 0초가 걸립니다.

즉 입안에 끼우자마자 잘 맞습니다.

당신이 치과에서 보철을 하고나서 씹기 불편하다면 4등급이고...

씹기불편하지는 않으나 자연치아처럼 씹히지는 않으면 3등급 

[그러나 2등급과 3등급은 예민하지 않으면 잘 모름]

자연치처럼 잘 물리고 잘 씹히면 2등급...

자연치와 기술적으로 완벽하게 잘 맞으면 1등급...

이라고 생각하시면 됩니다.

위의 사진은 매우 중대한... 매우 중대한... 사진입니다.

교합간섭은 어금니에서 부딪히지 말아야할 곳이 부딪히는 현상을 말합니다.

즉 어금니에 해로운 측방력이 가해지는 현상을 말합니다.

씹기불편 

음식물낌

치아파절

턱관절증

시린이

편측저작으로 인한 척추틀어짐 현상의 원인입니다.

[➏교합=치과의핵심/씹기불편,음식물낌,시린이] - 치아시림은 교합간섭이 원인이다. 1부

[➎보철=금니+사기치+틀니/교합&장기적 안정성] - 보철을 함부로 하면 안되는 이유 3부 [최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 기능 임플란트]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부

[➊진단&계획/ 치료비&치료품질 / 치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 2부

[➊진단&계획/ 치료비&치료품질 / 치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 1부

이번에는 보철을 했으나... 대합치가 마모되지 않은 증례를 보여드리겠습니다.

위와 같이 보철을 하였는데도...

이 분은 윗니하신지가 꽤 오래되셔서 잇몸의 내려감과 잇몸부위변색까지 일어났으나...

대합치는 심하게 마모되지는 않았습니다. 이유는 뭘까요?

자연치와 닿는 면이 금으로 되어있습니다. 보통은 도자기가루나 금속으로 되어있겠으나...

닿는 면이 금입니다. 파란 잉크지는 아래치아와 제자리에서 물때 물리는 점을 표현합니다.

앞니보철시 지금 하는 보철이 대합치에 몇년뒤에 어떤 영향을 주는지 생각해야합니다.

그 정도까지 환자를 생각해주는 치과라면 믿을만 하겠죠?

보철을 할 때 대합치를 마모시키지 않는 최선의 방법

1. 교합을 제대로 맞춘다.

치과의사들중에 교합을 제대로 맞춰주는 사람이 거의 없어서 문제입니다.

교합만 제대로 맞아도 맞은편 치아를 마모시키거나 손상시키지는 않습니다.

2. 대합치와 닿는 부분의 포세린파우더를 low fusing powder같은 것을 이용하여 표면경도를 낮춘다.

보통은 PFM을 하는데... 치아와 접촉점을 메탈로 하거나 포세린[치아색나는 도자기가루]으로 할 것입니다.

위의 증례처럼 치아와 닿는 부분을 금으로 해주는 방법도 있고... "금표면 대 자연치"가 됩니다.

PFM = pocelain fused metal = 메탈에다 포세린을 융합한 방식

PFG = pcelain fused gold= 골드에다 포세린을 선택한것 

PFG가 좋기는 하나 치과합금중에서 가장 비싼 가격이라 치의들이 꺼립니다.

꼭 "포세린 대 자연치" 접촉을 해야한다면...

low fusing powder... 쉽게말해 저온용융 포세린 가루를 이용해 보철을 만드는 것입니다.

1부에서 보셨던 증례는 high fusing powder같은 일반적인 포세린분말을 이용하므로...

맞은편 대압치마모도가 훨씬 셉니다

대신 이런 부가적인 기술과 노력이 들어가게 되면 가격은 상승하게 됩니다.

3. 가장 큰 문제는 치과의사의 마인드에 있습니다.

환자를 위해서 보철할때... 교합을 제대로 맞추고, 좋은 재료를 쓰려는 생각을 해야하는데...

그저 보철만 해서 돈만벌면된다는 생각을 가진 분들이 꽤 많다는 현실...

환자분들도 맨날 싼데만 찾으니까 좋은 기공소에 좋은 보철을 맡기기 보다는

교합에 신경을 잘 안쓰고 기공료싼데다가 보철물 제작의뢰를 맡기게 되고....

그 부작용은 당장은 몰라도 몇년 쓰다보면 구강내에 확실히 남게 됩니다.

치료잘하는데 찾으세요. 가격만 보고 치과는 거기서 거기라고 생각한다면 큰 오산입니다.

======== 환자에게는 좋은 진료를 의사에게는 합리적치료비를... 덴티잡스 ==============================

[➎보철=금니+사기치+틀니/교합&장기적 안정성] - 보철을 함부로 하면 안되는 이유 3부 [최종]

[➎보철=금니+사기치+틀니/교합&장기적 안정성] - 보철을 함부로 하면 안되는 이유 2부

[➎보철=금니+사기치+틀니/교합&장기적 안정성] - 보철을 함부로 하면 안되는 이유 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 기능 임플란트]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부

[➊진단&계획/ 치료비&치료품질 / 치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 2부

[➊진단&계획/ 치료비&치료품질 / 치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 1부

3부 마지막입니다. 어떤 치의들은 7일만에 하면 잇몸모양이 안 좋아진다는...

그런 걱정을 하실 수도 있는데... 그렇지 않음을 보여드리겠습니다.

그리고 3부내용을 공부하시면 임플란트 후 환자들이 큰 불편감을 느끼는 내용인

"임플란트 주위로 음식물이 잘 끼어서 불편해요"라는 문제점을 아시게 될겁니다.

자 시작해 볼까요 ^^

이 여고생은 수술당시 만15세로서 전에 다니던 치과에서는 20세 성인이 될때까지 계속 이런 장치를 끼다가 임플란트를 하라고 했습니다. 참으로 안타까운 일입니다. 영구치열 완성되면 바로 해도 됩니다.

왜냐면... 영구치열이 완성되고 나면 치아의 위치가 99% 잡히기 때문입니다.

살면서 100%가 잡히지는 않습니다. 치아는 항상 미세하게 변화하니깐요.

만약에 이 환자가 실수로 공간유지장치를 분실이라도 하는 날에는...

주위의 치아가 바로 쓰러질텐데... 이 상태로 어떻게 환자가 5년동안 살아야 합니까?

괜히 임플란트수술을 어렵게 생각해서 5년뒤로 미루는 것은...

환자에게 불편감만 줄 뿐입니다.

어떻습니까? 보기에도 훨씬 좋고... 교정학적으로도 가운데에 빈 공간이 없으니까...

전체치열의 안정이 더 잘 유지되고... 영구치 빈 곳은 즉시 수술해주는게 최선의 선택입니다.

공간유지장치를 끼웠다 뺐다 안하니... 밥먹을때 얼마나 편안하겠습니까???

하악에 35,45번 임플 최종보철입니다. 색깔도 잘 맞지 않습니까???

물론 더 잘 맞추어서 아예 자연치와 구별불가능하게 할 수 있습니다. 

지르코니아를 하면... 근데 그러면 보철제작이 증가하므로...

환자분의 경제사정과 적절히 조율했습니다.

수술하고나서 1년지나 찍은 사진입니다. 임플란트 앞뒤로 잇몸이 차 올라와 있어서...

음식물이 안 낍니다. 옆에 자연치열과 비교해보십시요. 33,34번 사이 36,37번 사이를 보시길...

수술 후 1년뒤의 모습입니다. 마찬가지로... 45번 임플보철의 앞뒤로 잇몸이 차 올라와 있어서...

음식물이 끼지를 않습니다.  

이렇게 쉽게 보여드리니까... 어떤 치과든지 쉽게 할 수 있는 기술로 오해하실까봐...

평균적인 임플란트 기술을 꼭 보여드려야겟습니다.

아래와 같습니다.

색맹인 분을 고려하여... 이해하기 쉬우시라고...

직사각형과 타원으로 구별하였습니다. [잘 했죠? ^^;]

자연치사이는 치아끼리 접촉점이 있는데다가... 잇몸뼈도 산처런 살짝 올라와있습니다.

그래서 잇몸이 올라와서 삼각형의 치아사이공간을 메꿔줍니다.

그런데 임플란트는... 치아를 발치한 곳입니다. 자연치와 임플란트사이에는...

자연치와 자연치사이처럼 잇몸뼈가 산처럼 올라와 있지 않습니다.

그래서 임플란트 주위는 음식물이 잘 낍니다. 어쩔 수 없는 경우도 많습니다.

다만 기술적으로 이런 부분까지 고려하면서 해준다면...

훨씬 훌륭한 치과의사가 되겠지요???

[ 그럼 난 훌륭한 치과의사??? ^^;  ]

죄송합니당. 제가 원래 혼자 이러고 잘 놉니당. ㅋㅋㅋ

아뭏튼 수술을 빠르게 한다고 해서 문제가 생기는 것은 아니고...

오히려 장점이 많다는 점을 알려드리고 싶습니다.

잘 보셨다면 추천부탁드립니다. 

감사합니다.

- 환자에겐 좋은 진료를 의사에겐 합리적 진료비를... 덴티잡스 올림 - 

임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 기능 임플란트]

임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부

임플란트 2회방문에 7일완성 3부 최종판

치아관리법과 잇몸염증의 비밀 2부

치아관리법과 잇몸염증의 비밀 1부

자연치아살리기 2부 최종 - 치과 시크릿

자연치아살리기 1부