치과시크릿◆건강시크릿◆자기계발시크릿

안녕하세요. 국민치과의사 덴티잡스입니다.

신경치료를 다시 하게 되면 환자는 시간과 비용의 손해가 큽니다.

다행히 이 환자는 저를 만나서 재신경치료후 기둥세워서 치아살렸습니다.

신경치료 잘못해서 치아 못살리고 빼고 임플란트 하는 경우도 많습니다.

또는 치과의사가 신경치료하기 싫어서 빼고 임플란트하는 경우도 많습니다.

치아살리기에 가장 중요한 기술이 바로 신경치료입니다.

위의 사진우측처럼... 12번의 머리부분이 없는경우 발치하라고 

상담하는 치과도 수두룩합니다. 치과라고 다 같은 치과가 아닙니다.

좌측의 GP보험재료를 쓴 경우는 신경관내부의 밀봉력이 약해서 뿌리끝염증이 생겼고,

우측의 MTA는 밀봉력이 매우 강합니다. 신경관내를 충전하면 제거가 불가능합니다.

GP = 보험재료 = 고무 = 밀봉력이 약해 치과의사 실력에 따라 신경치료성공율이 좌우됨.

MTA = 일반재료 = 수경화성 시멘트 = 완벽한 재료...

GP는 치과에서 신경치료시 쓰는 분홍색 고무입니다. 여기다가 접착제를 발라서

신경관내를 채워서 뿌리끝을 밀봉하는데... 

충전하고 나서도 10년이 지나도 제거가 가능합니다. 

그만큼 물성이 약합니다.

MTA는 건설현장에서 쓰는 수경화성[습기가 있어도 경화작용이 일어나는 성질] 시멘트인

포틀랜드 시멘트에서 중금속을 제외하고 생체용재료로 만든 것입니다.

충전하고 48시간이 지나서 완전경화되면... 재료의 제거가 불가능합니다. 

그만큼 밀봉력이 강하고 물성이 좋습니다.

치의학역사상 가장 완벽한 신경치료재료로서 더 이상 좋은 재료는 

향후 100년내로는 개발되기 힘들다고 장담합니다. 성공율 99.8%재료[연구논문에 있음]

제가 자연치아살리기할때 쓰는 신경치료재료가 바로 MTA입니다.

아래처럼 뿌리만 남은 상황에서...

신경치료하고나서 기둥을 세워서 보강을 하고 보철을 했습니다.

기둥을 세워서 보강하는 것을 POST & CORE 라고 합니다.

post = 기둥 

core = 중심 = 치과에서는 post주변에 없는 부분을 레진같은 재료로 보강한 것을 의미

그런데... 우리나라 대다수 대학병원의 보존과에서는 이 MTA를 이용한 신경치료기술

MTA신경관충전기술을 싫어합니다. 

대학병원이 오히려 신기술과 좋은 기술을 꺼리는 이유는 변화를 싫어해서 입니다.

교수들이 자신들이 배웠던... 10-20년전 기술을 새로 배우려 하지 않습니다.

MTA신경치료기술을 배우는 세미나에 개원의들만 오고, 교수들...

특히나 신경치료를 전문으로 하는 교수들이 더 많이 올거 같은데 안옵니다.

이런 기술이 나왔으나 직접 써보지도 않았으면서...세미나에 공부하러오지도 않았으면서

그 재료가 나쁘다 문제성이 있다고 말로만 임상을 하는 분들이 많습니다.

그러나 실상은 궁극의 재료입니다. 완벽한 재료...

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

암수술을 해도 암이 재발하는 것처럼...

신경치료를 해도 신경뿌리끝 염증은 재발할 수 있습니다.

그 원인은 2가지 치과의사의 실력부족, 환자몸상태 2가지가 원인입니다.

치과의사실력부족으로 재신경치료하는 경우와 몸상태상 어쩔 수 없는 경우

2가지가 있는데... 사실상 이 2가지를 엄격히 구분하기란 어렵습니다.

다만 치과일을 업으로 하는 사람들 사이에서는 어느정도는 구분할 수는 있지만,

환자에게는 절대로 말을 하지 않습니다. 

신경치료 잘못하면 재치료해야한다

가끔 의사가 신경치료를 완벽하게 시술했어도 뿌리끝에 염증이 생겼는데...

의사를 이해하지 않고, 환자가 의사보고 책임지라고 

막무가내로 무리한 요구를 하는 경우도 있습니다.

그래서 치과의사끼리는 알지만 말해주지 않습니다.

신경치료를 잘못해서 문제생긴건지... 제대로 치료했는데 운이 없어서 문제생긴건지...

지난 시간 1부에서는 신경치료했던 보철을 제거한 모습을 보여드렸습니다.

보통 치과에서 보험으로 신경치료를 많이 하는데... 고무로 된 GP-cone이라는 재료를 

씁니다. 고무에다가 약을 묻혀서 막는 것입니다. 신경관을...

그런데 이 환자의 경우 의사가 one-cone technique이라고 고무로 가볍게 막아 놓아서 밀봉이 잘 안되서 뿌리끝에 염증이 생겼습니다.

보철을 뜯고, 전에 치료한 부분을 깨끗이 제거하고 다시 치료를 하려고 합니다.

치과에서 보통 재신경치료를 매우 꺼립니다. 그것은 매우 어렵기 때문입니다.

신경치료비는 의사에게 원가이하의 손해이면서 책임만 무겁기 때문입니다.

그래서 신경치료보다는 빼든지 아님 다른 대학병원보내고 환자를 안 보려고 합니다.

그런 현상이 임플란트가 나오고 나서 더욱 심해지고 있습니다.

벗겨낸 윗쪽으로 노랗게 농이 나오고 있습니다. 세균이 완전히 빠져나올때까지는...

이대로 열어놓을 필요가 있습니다.

35번 파일을 이용해서 내부를 청소하고 농이 나올 통로를 확보중입니다.

잘 이해가 안가시면 아래 사진을 보시면 됩니다. 위의 상황을 엑스레이로 보면...

뿌리끝이 비어있으면 까맣게 엑스레이에 나오는데...

뼈속이 비어있다는게 비정상적인 것입니다. 안에 세균으로 가득찬 것입니다.

11번치아의 뿌리끝처럼 뼈로 채워져있으면 정상적인 조직인데...

엑스레이에 하얗게 채워져 보입니다.

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

씹기 불편한 이유 - 동영상강의입니다.

먼저 치과치료만큼은 가격보다 품질을 생각하시길 바랍니다.

치료후에 교합간섭이 생기면 척추가 틀어질 수 있으니까요.

치과에서 치료를 받거나 심지어 돈을 내고 보철을 했어도 

씹지 못하는 경우가 생길까요???

비싼 치료비를 내고도 씹지 못한다면 환자들은 매우 억울할 것입니다.

왜 그런지 제가 알려드리겠습니다. 5가지로 분류하겠습니다.

본 분류는 신경이나 잇몸에 염증이 없는 상태에서 교합문제에 따른 분류임

유형 1. 교합간섭

유형 2. 교합낮음

유형 3. 교합높음

유형 4. 유도안됨

유형 5. 턱틀어짐

치과치료의 가장 큰 품질차이... 잘하는 치과와 못하는 치과의 차이는 

교합에 있습니다. 잘하는 치과는 교합을 잘 만들어 이런 5가지 문제가 없습니다.

유형 1. 교합간섭 = 보철을 한후 환자들이 겪는 불편감. 높이는 맞으나 옆으로 부딪힘.

자연치에서도 염증이 없는데 씹기불편하면 교합간섭이 주원인.

교합간섭이 없는게 아니고, 치과의사가 못 찾아 낸것입니다.

교합지검사라도 하면 다행이인데... 교합병을 검사하지도 않는 습관을 가진 의사는

진단을 잘못하고 신경치료문제라고 생각해서 금니에 구멍을 뚫고 신경치료를 다시 하거나

쓸데없는 잇몸치료를 하는 경우가 있습니다. 무지에서 오는 행동입니다.

교합간섭을 정확히 제거했는데도 환자증상이 계속 될때는 신경치료를 다시 하는게 맞으나

그렇지 않다면 보다 환자가 덜 힘든 치료를 통해 문제해결을 하는게 좋습니다.

교합지검사를 어떤 치과의사가 어떤 기술로 하느냐에 따라서 교합간섭을 찾을 수도 

못찾고 계속 헤맬수도 있습니다. 금니표면에 교합간섭을 찾는건 기술을 요합니다.

유형2. 교합낮음 = 잘 안 물리는 교합. 임플란트나 틀니치료에서 주로 나타나는 문제점

치과의사가 임플란트에 힘이 많이 가해져서 수술이 실패할까봐 겁이나서...또는 보철하고나서 교합간섭을 제거하는게 귀찮기도 해서 교합을 낮게하거나 부실하게 만드는 경우

16번처럼 교합이 낮은 임플란트를 우측어금니에 1개가 아닌 3-4개를 했다면...

우측은 아예 잘 씹히지가 않을 것입니다. 제대로 하려면...

보철물을 제거하고 본떠서 다시 해야 합니다.

임플란트는 자연치처럼 물리게 하여도 문제는 없습니다.

임플란트라고 다 똑같은 임플란트가 아닙니다.

임플란트수술이 성공했다면... 임플란트치료의 품질은 "교합"에서 가장 큰 차이가 납니다.

임플란트뿐만 아니라 치과치료라는게 "교합"에서 품질차이가 납니다.

유형 3 교합높음 

저가치과에서 한 품질낮은 보철입니다. 잘 안 씹어집니다. 

잘 씹어지려면 다 뜯고 다시 해야 합니다.

유형4 유도문제 = 3,4번치아의 턱유도기능상실

이 경우는 교합높음과 유도기능상실 2가지가 복합적이다.

물리는 면적도 적고 부실하다.

유형5 턱틀어짐 = 악구강계의 근육신경계프로그램밍이 필요한 경우

이렇게 하여 환자는 좌우 양쪽으로 똑같이 씹게 되었습니다.

[턱틀어진 환자가 좌우로 똑같이 씹게 된다는게 어려운 일이라는 것만 아시길...]

[➋★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 1부

신경치료에 관해서 아직까지 포스팅을 안했습니다. 매우 중요한 치료인데 치과 전문 용어로 신경치료를 보통 짧게 "엔도"라고 부릅니다.

원래 endodontic treatment 인데 약어로 엔도라고 부릅니다. 저도 여기서 엔도라고 하겠습니다.

보통의 치과의사들에게 치과치료의 가장 기본이 무엇이냐고 묻는다면, 엔도와 치주라고 답합니다. 신경치료와 잇몸치료를 의미합니다.

물론 저같은 교합치과의사는 교합이 가장 기본이고 그 다음 엔도와 치주라고 답할 것입니다. 나중에 치과내공이 올라갈수록 교합의 중요성을 압니다.

엔도는 치과치료중에서 가장 어려운 치료로 얼마나 어렵냐면 치과의사들에게 물어보면 됩니다.

골이식필요없는 정상적인 6,7번 부위에 임플란트수술해서 5년보장하는게 쉽습니까???

정상적인 6,7번 치아를 신경치료해서 5년보장하는게 쉽습니까???

물어볼 필요도 없이 임플란트를 5년보장하는게 쉽다라고 대답합니다.

그런데 의료현실은 신경치료비를 원가이하로 국가가 강제로 지정했기에 어떤 원장님들은 신경치료에 정성을 쏟지 않는 경우가 많습니다.

정성을 쏟지 않고 대충해도 신경치료에 문제가 생기지 않는 경우도 있고, 정성을 쏟아 열심히 해도 문제가 생길 수도 있는게 신경치료입니다.

매우 불확실한 치료입니다.

이 부분은 치과의사의 과실을 입증하는게 불가능한게... 신경치료를 완벽하게 해줘도 뿌리끝에 문제가 생기는 경우가 있기 때문입니다. 

성공률이 99%가 아니고 대략 75-99%를 왔다갔다합니다.

그러한 경우가 바로 아래와 같은 경우이며 그럴 경우 환자는 치료비가 또 들게 됩니다.

이제 5부로서 최종판입니다. 제가 교합은 잘 만들었는데, 그럼 과연 환자가 잘 적응할 수 있는지도 충분히 지켜봐야 합니다.

치과의 핵심은 저작과 인체균형입니다. 인체균형은 전신치의학에서 다룹니다만...

저작을 책임진다는 것도 쉬운 일은 아닙니다.

실제로 치과의료현장에서 보철을 하고도 밥을 제대로 못 씹는 환자들이 많은데 그것은 교합에 대한 완벽한 이해를 못한 치과 의사때문입니다.

치과의사들중에서도 어금니만 생각하는 분들이 많은데 앞니까지 같이 생각해야만 합니다. 그걸 못보는 분들이 많죠.

일단 저작을 잘하려면 2가지 조건이 성립해야 하는데요...

하나는 해당 어금니의 교합이 좋아야 하고...

둘째는 해당 앞니의 교합... 즉 어금니의 앞쪽 3,4번치아의 교합이 좋아야 합니다.

어금니는 직접 씹어먹는 부위로서 자동차로 말하자면 자동차 바퀴이고, 앞니... 특히 3,4번치아는 턱운동을 유도하는 부위로서 자동차로 말하면 운전대 입니다.

자동차가 운행을 하려면 바퀴만 굴러가는게 아니라 핸들도 잘 돌아가야 하듯이 저작을 제대로 하려면 어금니교합만 보는게 아니라 핸들인 3,4번의 교합도 중요합니다.

그래서 교합을 볼때 아래사진과 같은 각도로 관찰해야합니다.

치과를 이해하려면 아래와 같은 각도로 관찰하시는 습관을 들이십시요.

치과의사는 물론 일반인도 마찬가지입니다. 치과와 교합이 훨씬 잘 보입니다.

좀 약하긴 하지만 3,4번 치아 윗니가 아랫니를 덮고 있고 교합이 양호하여...

좌측턱운동에 큰 무리가 없어 보입니다.

이제는 어금니의 교합을 육안으로 살펴보겠습니다.

지난 시간에 바이트로 교합인증사진을 보는 법은 보셨죠?

육안으로도 잘 물리는지 확인해야 하는데... 옆면에서 볼때 빈틈이 있으면...

볼이 씹힐 수가 있기 때문입니다.

보다시피 치아들이 잘 물리고 있습니다. 잘 보시면... 

27번과 37번사이에 빈틈이 없이 잘 물립니다.

이렇게 27,37번사이가 잘 물리는데도 환자는 자기 볼을 씹는 

아래와 같은 현상이 나타납니다. 왜 이러는 걸까요???

잘 모르는 치과의사들은 예상치못한 상황에 당황하기도 합니다만...

지켜보면 됩니다.

볼을 씹은 모습입니다. 제가 치료를 잘 못해서 그런걸까요???

사실 이런 일이 일어났을때 초보때는 저도 살짝 쫄았습니다. ^^;

거울로 봐도 분명... 27번과 37번의 교합이 뜨지 않고 빈틈이 없어서...

볼근육이 들어가서 씹힐 공간이 없습니다. 치료엔 문제가 없습니다.

문제가 있는 경우란... 실력없는 치과의사들은 틀니같은 보철을 할때 27,37번사이에 

공간이 열리게 해서 볼이 씹히게 하는 부작용을 만들기도 합니다.

왜 이런 일이 일어나는지 설명드리겠습니다.

환자는 27번 치아가 없는 상태로 몇 년을 살았기 때문에 음식물을 씹을때 26번쪽으로

모으기 위해서 볼 안쪽 근육이 27번과 37번 공간 사이에 들어갔을 것입니다.

그런 근육신경계의 프로그래밍이 아직 개선되지 않은 상태에서 보철이 들어가면...

예전에 27번이 없는 상태라고 생각하고 근육이 그 공간을 침범했다가 씹히는 것입니다.

쉽게 말해 근육적응이 절 된 겁니다. 

하루만에 적응하는 환자도 있지만...1-6주지나면 적응되서 저런 현상은 사라집니다.

이 환자의 포스팅은 5부로서 마치겠습니다. ^^;

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

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