치과시크릿◆건강시크릿◆자기계발시크릿

국민치과의사 덴티잡스입니다. 이번에는 다른 환자를 살펴보겠습니다.

본 글의 부제는...

임플란트 극과 극 - 골이식 뼈이식 임플란트 3부

정말 특이하게도 한 환자안에서 가장 어려운 최고난이도와 평범난이도의

임플란트수술상황이 포착되어서 여러분께 보고합니다.

세상에서 제일 어려운게 무에서 유를 창조하는 것입니다.

46번의 치아결손부가 바로 그러한 경우입니다.

좌측 46번은 최고난이도자리입니다. 폭탄맞은 듯 뼈가 없네요.

우측 37번은 쉬운난이도자리입니다. 뼈가 충분하네요.

이런 상태에서 환자가 와서 임플란트수술계약을 하자고 하시면...

기분이 좋은게 아니라... 가슴이 떨립니다. 아! 이거 성공할 수 있을까???

돈은 받아놓고 실패하면 안되니... 포기하고 큰 병원으로 보내야 하나???

물론 실력에 자신있으면 진행가능하기도 합니다만...

이 정도면... 앞에 치아인 45번치아를 붙작고 있는 뼈도 별로 없어서

참 아슬아슬합니다. 빨리 뺐어야 할 상황이었습니다.

46번 치아 결손부위는 나쁜뼈수준을 훨씬 넘어서서...

없는 뼈에 심는 임플란트 수준입니다. 무에서 유를 창조해야 하는 어려운 상황입니다.

제가 환자분께 물었습니다. 잇몸이 안좋으면 빨리 빼시지 잇몸질환이 이렇게 진행되도록

놔두었다가 빼시면 어떻합니가???

그 분 말씀이 치과의사가 적극적으로 빼라고 설명하지 않아서...

그냥 놔두어도 되는가 보다 생각했답니다.

잇몸질환있는 경우에 그냥 놔두면... 주변 잇몸뼈가 다 녹아버려서...

임플란트수술할때 뼈이식비용증가는 물론이고,

수술성공율도 급격히 떨어집니다.  뼈상태가 안 좋으면 어떤 일이 일어나는지...

직접 보여드리겠습니다.

임플을 46번자리에 심어도 도대체가 뼈가 없습니다. 주변에...

참으로 없는 뼈 만들기가 쉽지가 않습니다.

그리고 일부러 집어넣은 뼈이식재는 환자의 체질에 따라서 자연뼈와 결합이

이루어 지지 않는 경우도 생길 수 있는 불확실한 수술입니다.

이런 불확실함과 어려운 상황으로 자기 치아상태를 방치하지 않았으면 합니다.

환자도 힘들지만 이걸 해결해야하는 치과의사도 힘듭니다.

임플란트 주변에 뼈를 이식해 놓구선 임플란트가 붙기를 기다리고 있습니다.

임플란트 수술이 어려운게 아니라... 없는 뼈를 만드는 뼈이식수술이 더 걱정입니다.

이런 상황에서는 평균적인 치과의사들은 이런 어려운 수술은 안할려고 합니다.

돈이 문제가 아니라... 책임지기가 힘들기 때문입니다.

보상만 충분하다면... 어려운 상황을 마다하지 않고 수술을 거리낌없이 한다면...

정말 실력있는 치과의사라고 봐도 됩니다.

실력은 평범한 상황이 아니라... 어려운 상황에서 확인할 수 있습니다.

물론 일반인들은 어려운 상황이 뭔지 잘 이해하지 못하시겠지만요...

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 2부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 1부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

국민치과의사 덴티잡스입니다. 지난 시간에 뼈이식 임플란트에 대해서 

이야기한 내용을 마무리 지어보도록 하겠습니다.

골이식 뼈이식 임플란트 

먼저 지난시간 마지막 사진을 잠시 보시길...

위와 같이 뼈이식을 하면 아래와 같은 엑스레이사진이 나옵니다.

하얀 알갱이들이 뼈이식재료인데... 저는 인공 합성뼈를 주로 선호합니다.

어떤 뼈이식재가 좋은지는 제가 특별히 말씀드리기는 힘들고,

원장님들마다 선호하는게 다 다른데... 본인의 취향이 좀 많이 따릅니다.

자연뼈에 잘 붙는게 좋은 것입니다. ^^;

스탠다드란... 치과에서 찍는 치아 3-4개만 나오는 사진을 말합니다.

파노라마는... 턱관절부터 치아모두가 나오는 사진을 말합니다.

인공뼈는 성질이 다릅니다. 강도가 약할 수 있고, 자연뼈와 결합이 안되기도 합니다.

그리고 인공뼈가 생체와 잘 결합하지 않는 경우에는 푸석푸석할 수도 있습니다.

이 환자의 경우처럼 폭탄맞은 자리에 심는 경우에는... 

임플주변에 뼈를 거의 95%를 만들어서 심어야 하므로 매우 어렵습니다.

뼈가 좋으면 저는 9시간완성임플도 가능하지만... 

뼈가 안 좋으면 자연에 순응해야합니다.

그래도 발치즉시식립이 아니라... 발치즉시뼈이식을 하고 몇 달기다렸다 심는 경우보다는

기간단축이 가능합니다.

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 1부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

국민치과의사 덴티잡스입니다.

이번에는 뼈이식 임플란트에 대해서 알아보죠.

골이식 = 뼈이식 = bone graft 

골이식 임플란트나 뼈이식 임플란트나 같은 말입니다만, 앞으로 뼈이식으로 통일하여 사용하겠습니다.

먼저 아래 사진을 보시도록 하겠습니다. 47번치아에 잇몸질환, 잇몸염증이 심합니다.

치주질환[=잇몸질환]이 심한 경우에는 빨리 빼야 합니다.

47번치아가 보이시나요. 반대측 37번과 비교해보시길 바랍니다.

뿌리끝 주변뼈가 없습니다. 당장 빼야할 심각한 잇몸질환입니다.

어떤 환자들... 아니 대다수 환자들이 이런 경우 버팁니다. 

물론 치아를 함부로 빼고 싶지않다는 그 심정은 충분히 이해가 갑니다만, 버텨서 될 일이 있고, 버티면 안 될 일이 있습니다.

배에 구멍이 나서 물이 들어와서 침몰중인데... 버티면 안됩니다. 옮겨타야죠. 치아의 잇몸이 나빠서 침몰중이면 빨리 버리고 임플로 옮겨타야합니다.

47번처럼 치아뿌리끝까지 뼈가 없이 녹은 경우에는 빨리 빼야합니다. 발견즉시 저렇게 버티면... 옆에 있는 치아들까지 잇몸뼈가 안 좋아지는 것은 물론이고 임플란트 수술 자체가 어려워집니다.  뼈가 있는 곳에 임플을 심는건 쉬우나 뼈가 없는 곳에 만들어 심는건 진짜 어려운 것입니다.

위의 경우는 뼈이식임플란트 난이도 최상위에 해당하는 것입니다.

임플란트빼고 뼈이식비용으로 99만원정도 받아야 적절한 비용입니다.

저는 뼈이식비용을 쉬운 난이도는 33만원, 중간 난이도는 66만원을 받습니다.

위의 정도의 사진을 보면 진짜 한숨부터 나옵니다.

아 과연... 뼈이식해서 뼈가 굳어서 성공할 수 있을까???

이렇게 뼈가 안좋은 경우엔 수술하는 방법이 여러가지가 있습니다.

1번 발치즉시식립

2번 발치하고 뼈이식해서 뼈를 만들어 3-4달뒤에 수술하기

3번 발치하고 1-2달뒤에 수술하기

저는 1번입니다.

발치즉시수술을 선호합니다. 왜냐면... 뼈이식기간과 수술기간을 합치면...

최종적으로 밥을 먹을 수 있는 시간이 단축되기 때문입니다.

발치즉시식립을 하면... 환자는 마취하고 수술을 한 번만 하면 된다는 이점이 있습니다.

어찌되었든... 저 위의 사진과 같이 폭탄맞은 자리에 임플란트 심는거...

진짜 만만치 않은 일입니다.

하얀 인공뼈들을 넣었습니다. 넣는다고 100% 뼈가 되는 것도 아닙니다.

어디까지 될지는 해봐야 압니다. --+

뼈이식해놓고 실패시... 환자에게 추가비용도 못 받고 수술 다시 하는 경우도 있으나...

인터넷이라 실패한 사례는 평판관리상 보여드리지는 않습니다.

[이미지관리라는 외국어섞어쓰기보다는 "평판"이라는 한국어를 썼으면 합니다.]

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

환자분을 위한 치료계획은 치료전에 세우는 것이 유리

치료계획은 치료를 들어가기전에 세워야합니다.

하지만 막상 치료를 해보면... 보철같은 걸 뜯어보면...

생각했던 치료계획가 달라지는 경우도 있습니다.

치료계획은 브리지의 일부만 제거하고 45번은 임플을 46번은 금니를 하기로...

수술한김에 47번도 하면 좋지만 경제적 사정을 고려하여 추후로 보류...

45번 즉시기능임플은 120만원, 46번 금니는 40만원. 총160만원에 하시기로...

멀리서 오셔서 많이 비싸게는 못 받고, 받을 것만 받았습니다. ^^;

대신 환자분은 저희 치과에 딱 2번만 오시면 됩니다. 임플란트수술하는날 금니와

임플란트 본뜨고, 2번째날 와서 끼우고 집에 돌아가시면 치료종료입니다.

임플란트를 수술하여 식립한 모습입니다.

47번은 보류하여도 밥씹는데 큰 불편함을 못 느끼십니다.

실상 사람들은 7번치아가 없어도 밥씹는데 큰 불편감을 못 느낍니다.

5번치아가 없어도 밥씹는데 큰 불편감을 못 느낍니다.

하지만... 6번치아가 없으면 밥씹는데 큰 불편감을 느낍니다. 그래서,

7번치아빠지고 버티다가 6번치아까지 빠지고 났을때 치과를 오시는 분들이 많습니다.

가장 좋은건 7번치아가 빠지자마자 바로 임플을 하는 것입니다.

그러면 6번치아에 가해지는 교합력을 분산해서 받아서 6번의 수명이 오래갑니다.

당장 불편감이 없다고 7번치아없어도 버티면...

나중에 더 복잡한 일이 많이 생깁니다.

45,46번치아가 물리는 것 보이시죠? 본뜨고나서 임시치아를 통해서

당일날 씹을수 있도록 조치해드렸습니다.

본뜨고 나서 임시치아를 해드렸습니다. 임시치아는 대략 4주정도는 버팁니다.

47번도 임플을 했으면 좋았을 텐데... 47번의 뼈가 46번에 비해 폭이 좁은게 보입니다.

임플란트를 하시려거든 치아가 발치되자마자 빠르게 하시는게 좋습니다.

뼈폭이 좁으면 수술시 의사도 힘드니까요...

브리지를 제거하고 44,45,46번 치아가 이제 한개씩 따로 보철이 될 것입니다.

하나씩 따로 하는 것이 여러가지 면에서 좋습니다.

세상이 바뀌었습니다. PC통신으로 인터넷하다가, 데스크탑으로 익스플로러를 쓰다가... 

지금은 손안에서 스마트폰으로 합니다.

치과치료계획도 바뀌어야합니다. 불과 10년전에는 환자에게 임플란트를 권하면...

돈을 밝히는 나쁜 치과의사소리 들을때도 있었지만...

지금은 브리지를 권하면 정말 나쁜 치과의사입니다. 치아를 깎는 건 어려운 일이 아니나...

손상된 교합을 만드는게 더 어렵다는게 문제입니다.

치과치료시 자연치를 최대한 보존하기 위해서는

결손부에 임플란트를 하시는 것이 좋지... 자연치를 깎는건 좋지 못합니다.

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부

세상에 치과는 2가지 치과가 존재합니다. 

환자를 위한다고 환자중심이라고 말로 하는 것은 쉬우나 실천하지 않는 곳이 많습니다.

환자치료계획세우는 것만 봐도 치과를 판단가능합니다.

아래 환자는 200km떨어진 곳에서 차로 2시간반거리에서 저희치과에 오신 환자분입니다.

오신 이유는 우측아래에 이상이 생긴것 같다는데...

타치과에서는 46번 치아를 빼고 임플란트가 필요하다는 치료계획을

세웠다고 하셨습니다.

검사 보니까 44-46 브리지에서 46번치아의 접착제가 녹았습니다.

즉 브리지가 44번에만 붙어있고 46번에는 떨어져 있는 경우입니다.

접착제가 떨어진 것은 엑스레이에 나오지를 않습니다. 크라운 1개짜리는 

접착제가 녹으면 탈락되나... 브리지는 다른 쪽에서 잡아주므로 탈락되지 않습니다.

파노라마 엑스레이 사진상에서 너무나 보철을 많이 하셨습니다.

보철을 이렇게나 많이 했다면 교합과 턱틀어짐이 발생했을 것이 99.9%입니다.

교합면의 형태를 보아하니... 실력이 별로입니다. 더군다나...

14번의 안쪽이 튀어나와서 혀 공간을 침범하여 말하기 불편하다고까지 하십니다.

교합면이 대부분 메탈인데... 교합맞추기가 가장 힘든 재료가 메탈입니다.

그리고 14,24번의 교합면에 마모된 것도 보입니다.

하악교합면의 모습입니다. 이때 치과의 본성을 파악가능합니다.

저는 이런 경우 44-46번 브리지 전체를 뜯기보다는 44번을 뜯지 않고 살려둡니다.

그 이유는 44번이 멀쩡하기 때문입니다. 치과에서 기구를 이용하여 44번과 45번 사이를 절단하면

44번 보철을 그대로 쓸 수가 있습니다. 44번을 그대로 쓰도록 환자에게 설명합니다.

하지만 대부분의 치과에서는 브리지 전체를 벗겨내고 새로 할 것을 추천합니다.

그리고 환자는 그대로 따릅니다. 환자는 모르니까요.

검사결과 44번치아의 접착제와 현재 상태에는 문제가 없었으므로... 

44번과 45번사이를 깨끗하게 절단하여 44번을 그대로 쓸 수 있도록 하였습니다.

접착제가 녹아버린 46번치아와 보철사이에는 틈새가 생겨서 세균이 왔다갔다 하므로...

표면에 엄청난 충치가 생겨버렸습니다.

그나마 빨리 제거했기에 다행입니다. 

44번과 45번 사이를 깨끗하게 절단한 모습입니다.

44번까지 뜯으면 교합적인 면에서도 환자의 치료에 불리한 점이 많습니다.

물론 44번까지 뜯어야 하는 경우도 있지만, 환자의 경제력과 교합적인 면을 생각해서

저는 뜯지 말 것을 권장합니다.

뜯자고 했다고 무조건 수익을 쫓는 치과는 아니니... 뜯자고 했을때는 

그 이유가 타당한지...환자로서 고객으로서 충분히 생각해보시길 바랍니다.

이러한 정보는 절대로 치과에서 알려주지 않는 정보입니다. ^^;

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 2부

[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료해야한다. 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

[➊진단& 교합/치료계획&품질&비용/치아관리법] - 치과진단 1부 교합과 교합간섭

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 2부