치과시크릿◆건강시크릿◆자기계발시크릿

나이가 들면 어르신들이 "치아시림"을 많이들 호소하십니다.

왜 나이가 들면 치아가 시려지는 걸까요???

그건 치열의 균형이 깨지면서 "교합간섭"이 생기기 때문입니다.

세상의 치과의사는 2가지로 나뉩니다.

교합을 아는 치과의사와 교합을 모르는 치과의사...

물론 저는 교합을 잘 아는 치과의사입니다.

일단 아래의 링크글을 읽어보십시요.

http://www.hidoc.co.kr/Hidoc/News02.aspx?Mode=View&ModuleID=408&srno=24687

하이닥이란 사이트에서 치아시림에 대해 쓴 글입니다.

물론 윗글처럼 치아옆면이 패여서 시린경우도 많지만...

실제 나이가 들어서 "시린이"가 발생하는 가장 많은 원인은 아래와 같습니다.

교합을 잘 모르시는 치과의사가 있다면 제 글을 보여주시길 바랍니다.

아직도 어금니가 왜 시린지 모르는 치과의사들이 많습니다.

본 내용은 매우 중요한 내용이나 치대정규교육과정에 없습니다.

치아옆면의 패임이 아니라 치아에 해로운 측방력이 가해져서 치아신경에 염증이 생깁니다. 그러면 신경이 예민해지죠.

그래서 찬물에 시리고 예민해지는 것입니다.

교합을 모르는 치과의사들은 "교합지검사"를 안합니다.

몰라서 안하는 경우도 있고, 교합지찍기 귀찮아서 안하는 경우도 있습니다.

환자를 교합지검사를 안하고 진단을 하는 경우가 거의 대부분인데...그렇게 하니까 치과에서 "오진"이 많습니다. 

왜 시린지? 왜 음식물 끼는지? 그런 문제를 해결못하는 경우는 대부분 치과의사가 교합을 모르기 때문입니다.

아래와 같은 "교합지검사"만 해도 치아시린 원인을 빠르게 찾을 수 있습니다.

교합지검사를 했더니... 빨간 교합간섭점이 꽤 많이 나옵니다.

교합지검사를 하는 법은 이렇습니다.

빨간 잉크지를 양쪽에 물고 치아를 옆으로 갈아 봅니다.

그 다음 파란 잉크지를 양쪽에 물고 제자리에서 물어 봅니다.

파란점을 찍고나면 제자리에서 물리는 점을 빼고는

빨간 점... 옆으로 움직일때 부딪히는 점만 나오게 됩니다. [이해하기 힘드시면 통과...]

이 내용이 이해하기 힘드시면... 다음에 동영상으로 보여드리겠습니다.

잘 생각해보시면 이해할 수 있습니다. 이걸 이해하셔야 이 글의 내용을 이해하실 수 있습니다.

그러면 빨간점... 즉 교합간섭점을 제거하면 어떻게 될까요???

치아에 가해지는 해로운 힘이 사라지게 되어서 치아신경이 안정을 찾게 됩니다.

지나치게 많이 걸으면 다리가 아픈것을 넘어서 무릎이 시리게 됩니다.

[군대가서 행군을 해보신 남자분들은 무릎시림현상을 느껴보셨을듯...]

걷기를 중단하고 쉬어주면 무릎이 안 시려지듯이...

치아에도 해로운 힘을 제거해주면 치아신경이 안정화되어 안 시려집니다.

아래와 같습니다.

환자분은 5년간 치아가 시려서 아이스크림을 먹고 싶었는데 못 먹었다고 하셨습니다.

제가 치료하고 나서 드디어 아이스크림을 먹게 되었다면 기뻐하셨습니다.

치아 시린 상태를 오래 방치하면... 실제로 치아신경이 죽을 수 도 있습니다.

자 이제는 위의 그림이 이해가 되십니까???

교합간섭 = 치아에 가해지는 해로운 측방력

어금니중에서도 6,7번 치아는 측방력이 가해져서는 절대로 안됩니다.

제자리에서만 물리는 수직력만 가해져야합니다.

어금니에서 측방력을 보호하는 앞니의 기능을 "anterior guidance"라고 합니다.

"앞니유도"란 기능인데... 이거는 3차원적 설명을 해야하므로 담에 동영상으로 보여드리겠습니다.

쉽게 생각하시면됩니다.

앞니는 치아와 턱을 옆으로 움직일때 유도를 해서 어금니를 측방력으로부터 보호하고, 어금니는 제자리에서 물때 앞니를 센 힘으로부터 보호하는 것...

그것을 "앞니어금니 교합균형"이라고 합니다.

그러한 균형상태가 깨져서 어금니가 시리거나 음식물이 끼거나 씹기불편, 턱관절 불편이 일어납니다.

교합은 치과의 시작이자 끝이며 치과의 모든 것입니다. 생각해 보십시요?

충치치료, 금니, 임플란트, 교정... 치과의 모든 치료의 최종목표는

"교합의 완성"입니다.

[➎보철=금니+사기치+틀니/교합&장기적 안정성] - 보철을 함부로 하면 안되는 이유 3부 [최종]

[➑교정치료/미용법,턱수술,안면비대칭과 성형] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➑교정치료/미용법,턱수술,안면비대칭과 성형] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 기능 임플란트]

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[➊진단&계획/ 치료비&치료품질 / 치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 2부

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[➍신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 자연치아살리기 2부 [최종] - 치과 시크릿

이번에는 보철을 했으나... 대합치가 마모되지 않은 증례를 보여드리겠습니다.

위와 같이 보철을 하였는데도...

이 분은 윗니하신지가 꽤 오래되셔서 잇몸의 내려감과 잇몸부위변색까지 일어났으나...

대합치는 심하게 마모되지는 않았습니다. 이유는 뭘까요?

자연치와 닿는 면이 금으로 되어있습니다. 보통은 도자기가루나 금속으로 되어있겠으나...

닿는 면이 금입니다. 파란 잉크지는 아래치아와 제자리에서 물때 물리는 점을 표현합니다.

앞니보철시 지금 하는 보철이 대합치에 몇년뒤에 어떤 영향을 주는지 생각해야합니다.

그 정도까지 환자를 생각해주는 치과라면 믿을만 하겠죠?

보철을 할 때 대합치를 마모시키지 않는 최선의 방법

1. 교합을 제대로 맞춘다.

치과의사들중에 교합을 제대로 맞춰주는 사람이 거의 없어서 문제입니다.

교합만 제대로 맞아도 맞은편 치아를 마모시키거나 손상시키지는 않습니다.

2. 대합치와 닿는 부분의 포세린파우더를 low fusing powder같은 것을 이용하여 표면경도를 낮춘다.

보통은 PFM을 하는데... 치아와 접촉점을 메탈로 하거나 포세린[치아색나는 도자기가루]으로 할 것입니다.

위의 증례처럼 치아와 닿는 부분을 금으로 해주는 방법도 있고... "금표면 대 자연치"가 됩니다.

PFM = pocelain fused metal = 메탈에다 포세린을 융합한 방식

PFG = pcelain fused gold= 골드에다 포세린을 선택한것 

PFG가 좋기는 하나 치과합금중에서 가장 비싼 가격이라 치의들이 꺼립니다.

꼭 "포세린 대 자연치" 접촉을 해야한다면...

low fusing powder... 쉽게말해 저온용융 포세린 가루를 이용해 보철을 만드는 것입니다.

1부에서 보셨던 증례는 high fusing powder같은 일반적인 포세린분말을 이용하므로...

맞은편 대압치마모도가 훨씬 셉니다

대신 이런 부가적인 기술과 노력이 들어가게 되면 가격은 상승하게 됩니다.

3. 가장 큰 문제는 치과의사의 마인드에 있습니다.

환자를 위해서 보철할때... 교합을 제대로 맞추고, 좋은 재료를 쓰려는 생각을 해야하는데...

그저 보철만 해서 돈만벌면된다는 생각을 가진 분들이 꽤 많다는 현실...

환자분들도 맨날 싼데만 찾으니까 좋은 기공소에 좋은 보철을 맡기기 보다는

교합에 신경을 잘 안쓰고 기공료싼데다가 보철물 제작의뢰를 맡기게 되고....

그 부작용은 당장은 몰라도 몇년 쓰다보면 구강내에 확실히 남게 됩니다.

치료잘하는데 찾으세요. 가격만 보고 치과는 거기서 거기라고 생각한다면 큰 오산입니다.

======== 환자에게는 좋은 진료를 의사에게는 합리적치료비를... 덴티잡스 ==============================

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[➊진단&계획/ 치료비&치료품질 / 치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 2부

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대부분의 치과에서는 환자들에게 보철을 권합니다.

그것은 신경치료,잇몸치료 같은 보험치료로는 병원이 적자가 나므로...

웬만하면 보철을 하려고 하는데... 그것은 좋은 방법이 아닙니다.

보철이라는 것은...

자연치를 삭제하고 인공장기를 구강내에 장착하는 행위입니다.

그럼 왜 보철을 최대한 피해야 하는지 보여드리겠습니다.

정면모습입니다. 보철물이 보이십니까???

우측 어금니의 금니와 좌측 어금니의 메탈 브리지에 주목하시길 바랍니다.

환자분들은 대개 치료한 그 치아만을 보는데...

그 치아의 맞은편 치아인 "대합치"도 관심있게 보셔야 합니다.

46,47번 자연치가 대합치에 의해 어떤 영향을 받는지?

메탈브리지의 대합치인 35,36,37번을 잘 보시길 바랍니다.

하악교합면을 보면 대합치가 자연치인 치아와 보철이었던 치아를 한 눈에도 아실 수 있으실 것입니다.

36,37번은 치아가 심각하게 마모되어 있고, 그나마 금니의 대합치인 46번은 조금 덜 마모 되었습니다.

자연치가 대합치인 47번은 멀쩡합니다. 에나멜이라는 치아의 가장 외층이 잘 살아있습니다.

반면 36,37번은 외층이 완전히 파괴되고 노란 속층인 상아질이 보입니다.

이 할머니는 보철을 하고 나서 7년간 아무 문제없이 잘 썼으니 잘한 치과라고 혼자 착각하고 계십니다.

실력없는 치과에서 보철을 하니까 대합치가 사용하면 할수록 망가지는 것입니다.

정말 잘하는 치과에서는 대합치가 망가지지 않습니다.

그래도 이 환자의 체질이 치아가 마모되는 성질이 있어서 다행이지... 

마모되지 않았다면... 치아의 하부조직인 잇몸에서 그 해로운 교합력을 다 받았다면...

36,37번은 잇몸질환으로 발치를 했을 것입니다.

불균형한 힘은 어디에서는 흡수되어야 하니깐요.

3부에서는 이러한 현상을 어떻게 막을 수 있는지에 대해서 알려드리겠습니다.

치과는 무조건 잘하는 곳을 가셔야 합니다.

치과는 굉장히 섬세한 균형을 깨면 후폭풍으로 여러가지 문제를 일으키니깐요.

그래서 치과를 많이 다녀보신 분들일수록...

가격보다는 잘하는 곳을 찾게 됩니다.

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앞니보철하는 것을 쉽게 생각하시는 분들이 계십니다. 

이거 하나만 명심하십시요.

어금니보다 앞니를 보철하는게 훨씬 어렵다는 사실... 

앞니를 함부로 보철하면 안되는 이유

교합을 제대로 맞추지 않고 그냥 색과 모양만 맞출거면 쉽지만...

교합도 제대로 맞추어야 하고, [어금니보다 앞니의 교합을 맞추는게 더 힘들다는 사실]

재질도 대합치를 마모시키지 않는 재질을 써주어야 합니다.

[대합치란 보철하는 치아의 맞은편 치아를 말합니다.]

정면에서 보시면... 그저 별 문제없이... 23,24,25번 3개치아의 브리지... 

즉 3번브리지가 잘 된 것처럼 보입니다. 그런데 과연 그럴까요???  

진실을 보려면 다른 시각으로 세상을 바라보아야 합니다.

그리고 다른 시각이라는게 사실 크게 어렵지도 않습니다.

입을 살짝 벌려서 보시면 됩니다.

보십시요. 23-25  3번브리지의 맞은편 자연치인 33,34,35번 치아가 심하게 마모되어있습니다.

자연치인 43,44,45번치아와 비교해 보시길 바랍니다.

3,4번치아라는게 굉장히 의미가 깊은 중요한 치아이며 사용빈도가 가장 높은 치아입니다.

사람이 밥을 씹을때 예를 들어 좌측으로 씹으면... 음식물을 분쇄하는 것은 5,6,7번 치아이지만...

턱의 운동경로를 유도하는 것은 3,4번입니다.

자동차가 4바퀴로 굴러가지만... 운전대가 망가지면 운전을 할 수 없듯이...

씹는건 5,6,7번 어금니이지만... 3,4번 치아가 운전대처럼 턱의 운동경로를 유도하므로 둘 다 중요합니다.

씹을때 3,4번 치아가 먼저 닿아서 턱운동을 유도하므로 사용빈도가 가장 높으므로...

맞은편 치아인 3,4번 치아가 마모가 됩니다.

하지만... 자연치아끼리라면... 아래와 같습니다.

마모가 아예 되지 않는 것은 아니고, 심하게 마모되지는 않는다는 것입니다.

왜냐면 서로 같은 표면경도를 가지고 있으니까요.

PFM = pocelain fused metal 의 약자입니다.

메탈에다가 포세린[도자기]가루를 입혀서 굽는 보철입니다.

그런데 이 포세린 가루가 표면경도가 강해서 대합치를 마모시키는 성질이 있습니다.

24번이 없을때는 그냥 임플란트 한 개만 하면되지...

윗 환자처럼 괜힌 23-25번 3번브리지했다가 대합치가 심하게 마모되어버리는 부작용이 생깁니다.

브리지는 최대한 피해야할 치료입니다.

그러나 어쩔 수 없이 앞니에 브리지를 해야한다면...

맞은편 치아를 마모시키지 않고 자연치처럼 자연스럽게 하는 방법이 있습니다.

그 방법은 2,3부에서 공개하겠습니다.

[➑보철치료/금니& 사기치& 틀니] - 앞니를 함부로 보철하면 안되는 이유 1부

[➌교정/턱수술,미용Tx.] - 교정과 양악수술 3부 "턱수술대신 교정하기" [최종판]

[➌교정/턱수술,미용Tx.] - 교정과 양악수술 2부 "턱수술대신 교정하기"

[➌교정/턱수술,미용Tx.] - 교정과 양악수술 1부 "턱수술대신 교정하기"

[➒임플란트/골이식,보철] - 임플란트 2회방문에 7일 완성 - 즉시 기능 임플란트 3부 최종판

[➒임플란트/골이식,보철] - 임플란트 2회 방문에 7일 완성 2부 [ 즉시 기능 임플란트]

[➒임플란트/골이식,보철] - 임플란트 2회 방문에 7일 완성 1부

[➊치료비절약/치아관리] - 치아관리법과 잇몸염증의 비밀 2부

3부 마지막입니다. 어떤 치의들은 7일만에 하면 잇몸모양이 안 좋아진다는...

그런 걱정을 하실 수도 있는데... 그렇지 않음을 보여드리겠습니다.

그리고 3부내용을 공부하시면 임플란트 후 환자들이 큰 불편감을 느끼는 내용인

"임플란트 주위로 음식물이 잘 끼어서 불편해요"라는 문제점을 아시게 될겁니다.

자 시작해 볼까요 ^^

이 여고생은 수술당시 만15세로서 전에 다니던 치과에서는 20세 성인이 될때까지 계속 이런 장치를 끼다가 임플란트를 하라고 했습니다. 참으로 안타까운 일입니다. 영구치열 완성되면 바로 해도 됩니다.

왜냐면... 영구치열이 완성되고 나면 치아의 위치가 99% 잡히기 때문입니다.

살면서 100%가 잡히지는 않습니다. 치아는 항상 미세하게 변화하니깐요.

만약에 이 환자가 실수로 공간유지장치를 분실이라도 하는 날에는...

주위의 치아가 바로 쓰러질텐데... 이 상태로 어떻게 환자가 5년동안 살아야 합니까?

괜히 임플란트수술을 어렵게 생각해서 5년뒤로 미루는 것은...

환자에게 불편감만 줄 뿐입니다.

어떻습니까? 보기에도 훨씬 좋고... 교정학적으로도 가운데에 빈 공간이 없으니까...

전체치열의 안정이 더 잘 유지되고... 영구치 빈 곳은 즉시 수술해주는게 최선의 선택입니다.

공간유지장치를 끼웠다 뺐다 안하니... 밥먹을때 얼마나 편안하겠습니까???

하악에 35,45번 임플 최종보철입니다. 색깔도 잘 맞지 않습니까???

물론 더 잘 맞추어서 아예 자연치와 구별불가능하게 할 수 있습니다. 

지르코니아를 하면... 근데 그러면 보철제작이 증가하므로...

환자분의 경제사정과 적절히 조율했습니다.

수술하고나서 1년지나 찍은 사진입니다. 임플란트 앞뒤로 잇몸이 차 올라와 있어서...

음식물이 안 낍니다. 옆에 자연치열과 비교해보십시요. 33,34번 사이 36,37번 사이를 보시길...

수술 후 1년뒤의 모습입니다. 마찬가지로... 45번 임플보철의 앞뒤로 잇몸이 차 올라와 있어서...

음식물이 끼지를 않습니다.  

이렇게 쉽게 보여드리니까... 어떤 치과든지 쉽게 할 수 있는 기술로 오해하실까봐...

평균적인 임플란트 기술을 꼭 보여드려야겟습니다.

아래와 같습니다.

색맹인 분을 고려하여... 이해하기 쉬우시라고...

직사각형과 타원으로 구별하였습니다. [잘 했죠? ^^;]

자연치사이는 치아끼리 접촉점이 있는데다가... 잇몸뼈도 산처런 살짝 올라와있습니다.

그래서 잇몸이 올라와서 삼각형의 치아사이공간을 메꿔줍니다.

그런데 임플란트는... 치아를 발치한 곳입니다. 자연치와 임플란트사이에는...

자연치와 자연치사이처럼 잇몸뼈가 산처럼 올라와 있지 않습니다.

그래서 임플란트 주위는 음식물이 잘 낍니다. 어쩔 수 없는 경우도 많습니다.

다만 기술적으로 이런 부분까지 고려하면서 해준다면...

훨씬 훌륭한 치과의사가 되겠지요???

[ 그럼 난 훌륭한 치과의사??? ^^;  ]

죄송합니당. 제가 원래 혼자 이러고 잘 놉니당. ㅋㅋㅋ

아뭏튼 수술을 빠르게 한다고 해서 문제가 생기는 것은 아니고...

오히려 장점이 많다는 점을 알려드리고 싶습니다.

잘 보셨다면 추천부탁드립니다. 

감사합니다.

- 환자에겐 좋은 진료를 의사에겐 합리적 진료비를... 덴티잡스 올림 - 

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자연치아살리기 2부 최종 - 치과 시크릿

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