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충치치료실패시 신경치료할 수 있다.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

충치치료할때 잘해야 신경치료할 일이 없어집니다.

 사진을 클릭하시면 큰 사진으로 감상가능합니다.

위의 파노라마사진에서 여러분들은 뭐가 보이시나요?

브리지도 보이고, 사랑니도 보이고 그렇습니다만,

26번에 뭔가 떼워놓은곳 하방에 검은색 공간[엑스레이에서 텅빈 공간]이

가장 심각해 보입니다.

상악교합면 사진을 보겠습니다.

이런 26번치아에 아말감을 떼워놓은게 보입니다.

하악 교합면에는 브리지를 2개나 하셨네요.

상악교합면의 26번치아를 보다 자세히 살펴보면

아말감 하방으로 2차충치가 보입니다.

아말감을 제거해보니 하방에 충치가 있는데,

이것은 신경치료를 해야 합니다. 26번 치아에 한해서는...

애초에 아말감,GI 같은 보험재료로 충치치료를 하지를 말아야 하는데,

보험재료는 치아와의 접착이 안되기 때문입니다.

아말감은 치아를 파고 거기서 공간을 그냥 막고 차지하고 있는 것이지

자연치아와 결합하지 않아서 내부에 틈새가 많습니다.

아말감했는데 2차충치가 없다면 그건 운이 좋은 것이지

불완전한 상태입니다.

최소한 레진은 하셔야 하는데, 레진은 치아표면처리를 해서

레진과 치아사이에 정확한 접착은 일어나니까 그렇습니다.

다른 각도에서 보겠습니다.

충치가 깊이서 충치를 제거하는 과정에서

신경노출 이 일어났습니다.

이렇게 치아의 신경노출이 생기면 세균이 침투하여

신경이 죽게되므로 신경치료를 하게 됩니다.

애초에

충치치료를 아말감이 아닌 레진으로 했거나 정확하게 했다면

2차충치가 발생했을 확률이 줄어듭니다.

그리고 하방에 충치가 커지기 전에 미리 아말감을 교체했다면

저렇게 신경치료까지 안 갔을 것입니다.

신경치료하면 한 55만원정도 비용이 듭니다.

신경치료하고, 기둥세우고,금니하고 그래서 치과치료비용이 상승하는 것입니다.

충치치료는 보험재료가 아닌 일반재료로 하는 걸 추천드립니다.

 큰 의미없는 동영상

앞니 벌어짐 공간막기 3부 [종결판] 교정으로 하기

앞니 벌어짐 공간을 막기 2부 교정하고 보철하기

앞니 벌어짐 공간을 레진이나 보철로 막기 1부

신경치료는 어려운 시술입니다.

사랑니발치 난이도높은 수술입니다.

신경치료의 중요성과 자연치아살리기 - 환자의 짜증

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

앞니 벌어짐 공간을 교정으로 막는 방법

국민치과의사 덴티잡스입니다.

교정만으로 앞니 벌어진 공간을 막아보겠습니다.

사진을 클릭하시면 큰 사진으로 감상가능합니다.

위의 환자는 11번과 21번 사이를 레진을 이용하여 공간폐쇄를 하였는데,

이제 정식 교정치료를 하기로 결정하였으므로 앞니 공간막은 레진을 제거합니다.

제거하면 아래와 같이 되는데,

이게 이 환자의 본래 모습이었습니다.

11번과 21번 사이뿐만 아니라 많은 치아들 사이에 공간이 많습니다.

치아사이에 공간이 많은 걸 전문용어로 spacing 이 많다고 합니ㅏㄷ.

상악에 브라켓을 부착하고 와이어를 장착

이제 치아사이의 공간을 메워보겠습니다.

치아사이의 공간을 메우는 중입니다.

공간폐쇄중

맨 뒤의 어금니를 제외하고는 남은 치아들 15번부터 25번까지

10개의 치아를 모두 다 모았습니다.

정면에서 본 모습입니다.

별로 의미없는 동영상

공간사이가 전체적으로 이렇게 많은 환자는

치아를 삭제해서 보철을 하면 보철이 되게 커집니다.

이런 경우라면 보철보다는 교정이 보다 나은 선택이 될 것입니다.

공간사이를 레진으로 메우기에도 너무나 범위가 크고

막을 부위가 많습니다.

치료계획은 의사와 협의해서 환자의 상태에 따라 정해야 합니다.

무존건 레진붙인다고 보철한다고 교정한다고 되는게 아니고,

환자의 구강상태에 맞는 최적의 치료를 해주는것이 좋겠습니다.

앞니 벌어짐 공간막기 3부 [종결판] 교정으로 하기

앞니 벌어짐 공간을 막기 2부 교정하고 보철하기

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잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

앞니 벌어짐 공간을 교정&보철로 막는 것도 방법입니다.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

오늘은 교정과 보철 시술 2가지를 이용하여 막는 것을 보여드리겠습니다.

사실은 지난 시간에 보여드린 보철마무리환자는 교정단계를 거친 것입니다.

앞니 벌어짐을 교정하고 나서 보철로 마무리한 것을 보여드리겟습니다.

사진을 클릭하시면 큰 이미지로 보실 수 있습니다.

위와 같이 벌어진 경우 그대로 보철을 하게 되면 어떻게 될까요?

예쁜 결과물이 나오기 힘듭니다.

11,21번 앞니 2개만 지나치게 크게 만들어져버리기 때문입니다.

그리고 21번의 잇몸선이 11번과 좌우대칭도 맞지 않습니다.

아 참 이 환자는 아래치아 4개보철[딱 티나는 저 보철]때문에

교합이 안 맞아서 윗니가 벌어져 버린 경우입니다.

안타깝습니다. 

그래서 치과는 애초에 잘하는데를 가야합니다.

일단 교정을 하기로 했습니다.

윗니에 10개치아에만 교정장치[브라켓, bracket]을 붙이고

가벼운 초기 철사를 삽입하였습니다.

교정한 첫 날 사진으로 12번치아가 기형치입니다.

왜소치라고 하는데, [peg lateralis] 측절치의 크기가 영구치인데도 왜소하게

형성된 상황입니다.

마찬가지로 22번 치아도 왜소치입니다. 이 상태로 보철을 하면

11,21번만 커지고 왜소치인 12,22번의 크기와 잇몸선을 예쁘게 하기가 힘듭니다.

교합면 사진을 보십시요.

12,11,21,22 번 4개의 치아를 저 위치에 두고 보철을 하면 

결과물이 예쁘게 나오기가 힘듭니다.

교정을 통해서 4개치아를 배열을 잘 해놓고나서 보철을 해야

보철도 예쁘게 잘 나옵니다.

배열이 끝난 모습입니다. 4개의 앞니가 치아 장축과 간격이 일정한데,

이 상태에서 보철을 해야 결과물이 예쁘게 나옵니다.

치아삭제를 한 모습

치아삭제를 tooth preperation 이라고 전문용어로 하고 보통 

치과의사들이 "프렙"이라고 말합니다. "prep."의 약어입니다.

치아의 장축을 맞춰놓고 간격을 일정하게 해 놓고 나서 프렙을 하니 보기가 좋습니다.

최종 완성된 사진입니다.

큰 의미없는 동영상

앞니 공간을 막는 것도 여러가지 방법이 존재합니다.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

오늘은 앞니공간을 해결하는 방법에 대해 알려드리겠습니다.

사진을 클릭하시면 고화질감상이 가능합니다.

위와 같은 시술을 치과업계용어로 space closure [공간폐쇄술]이라고 합니다.

앞니 벌어짐 공간을 레진으로 막는 방법에는 장단점이 존재합니다.

단점은 뭐가 있을까요?

사용하다보면 분명히 떨어질 수가 있고,
보철에 비해 약간 부자연스러울 수 있으며

안쪽에서 표면이 매끄럽지 못하고 거칠한 느낌이 들 수 있다는 것

개인적으로는 앞니 벌어짐 공간이 적을 경우는 
레진으로 막는 것을 추천합니다.

일부 치과에서는 레진보다는 무조건 보철을 하라는 식으로 상담하기도 하지만

저는 자연치를 보존하고 사랑하는 치과의사라서 보철을 권하지는 않습니다.

이제 다른 환자의 경우를 보시길 바랍니다.

위의 환자는 레진으로 붙이는게 별로 좋은 선택은 아닙니다.

왜냐면???

공간이 너무 큰데다가 레진으로 붙여도 앞니가 별로 예쁘게
마무리가 안 되기 때문입니다.

그래서 보철로 하기로 서로 협의를 보고,
보철을 4개를 하기로 결정했습니다.

11,21번 2개만 할 경우 앞니2개만 커져서 해 놓고

결과물이 별로 좋지 않습니다.

자연치를 사랑하려고 하나,

최종결과를 위해 삭제하기로 했습니다.

21번 치아를 너무 많이 삭제했다고 느끼시나요?

앞니보철은 치아삭제량이 어금니에 비해서 많습니다. 

21번 치아를 삭제한 것을 11번과 비교해보시길 바랍니다.

교과서적으로 삭제한 것입니다.

위와 같은 방식으로 앞니 4개치아를 모두 삭제하면 아래와 같습니다.

음음 역시나... 삭제량이 많습니다 ^^

그렇다고 겁먹고 자연치삭제량이 부족하면 더 문제가 생깁니다.

최종보철물이 앞니가 뚱뚱해지거나 색이 제대로 안 나오게 됩니다.

많이 삭제해서도 적게 삭제해서도 안되고 적당량을 삭제해야 합니다.

그리고 최종결과물은 아래와 같습니다.

보철로 마무리하면 어떤 장단점이 공존할까요?

장점은

색과 모양이 좀 더 자연스럽고

치아의 모양과 색이 견고하게 유지되고

혀로 만졌을때 매끈하다는 것

단점은

치아삭제를 해야하고

그로 인해 시릴 수 있고 [너무 시리면 신경치료]

보철을 하므로 비용이 고가라는 것입니다.

별로 의미없는 동영상

2부에서는 위의 보철환자의 치료과정을 보다 자세히 알려드리겠습니다.

신경치료는 어려운 시술입니다.

사랑니발치 난이도높은 수술입니다.

신경치료의 중요성과 자연치아살리기 - 환자의 짜증

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

신경치료는 임플란트보다 어려운 시술입니다.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

저는 국민들 편도 되고, 치과의사 편도 되지만,

궁극적으로는 정의와 진실과 공정의 편에 섭니다.

한국에서 너무 신경치료비를 보험치료로서 싸게 받다보니  일반인들이 신경치료를 너무 쉽게 우습게 아는 경향이 강합니다.

그리고 의사들은 제대로 된 진료비를 못 받으면서 환자들이 알아주지도 않으니 신경치료를 기피하게 되는 문제가 발생합니다.

인터넷에서 임플란트5년보증한다는 치과는 봤어도 신경치료 5년보증한다는 치과보신적 있으신지요???

왜 신경치료를 보증하기가 힘든지 같이 살펴보시죠.

아래의 기사는 세미나리뷰라는 치과계의 유명한 신문에 나온 기사로 연세대 치대 교수님이 신경치료에 대해 이야기합니다.

보존과란 치아를 보존하는 학문을 연구하는 과로서 신경치료, 충치치료 등을 전공하는 학문입니다.

신경치료를 치과업계 사람들은 "엔도"라고 부릅니다.

신경치료 = endodontic treatment 

위 기사의 의미는 미국에선 신경치료전공자가 아니면 구치부 엔도 [어금니 신경치료]를 하면 안된다.

미국법에서는 전공자가 아닌 일반치과의사들은 어금니 신경치료를 하면 안되는데, 사랑니발치와 어금니신경치료는 "스페셜리스트항목"으로 매우 어려운 시술이므로...

그리고 미국치과대학에선 제일 공부잘하고 유능한 사람들이 신경치료를 전공합니다. 그리고 그만큼 대우를 해줍니다.

한국치대에선 보험제도상 신경치료비가 원가이하로 낮게 책정되어 우수한 의사들이 임플란트를 공부하려고 합니다.

아래의 치아사진을 보면 내부의 검은색이 신경관인데, 아래의 치아는 상악대구치의 내부 신경관의 모습입니다.

사람의 손으로 위의 신경관안의 세균을 깨끗이 완벽하게 제거하기란

위대한 도전에 가까운 시술행위입니다.

아래는 제가 시술한 환자의 모습입니다. 상악은 큰 문제없으나

하악 47번에 아말감하방으로 치아파절이 일어나서 신경치료를 하게됩니다.

어금니 신경치료를 47번에 하고나서 "통지르코니아"라는

보철로 마무리했습니다.

파노라마사진입니다.

47번에 신경치료시술후 3년이 경과했습니다. 아직까지는 괜찮습니다.

허나 당시에는 GP콘으로 시술해서 좀 불안합니다. 5년 경과뒤에 7년 경과 뒤에 무슨 문제가 생길지는 아무도 모르니까요.

암수술하고 당장은 몇년 살아도 5년뒤에 생존못할수도 있듯이 치과 신경치료도 5년 뒤에 뿌리끝 염증이 생기거나 문제가 생길 우려가 존재합니다.

그래서 저는 신경치료할때 보험재료를 피하려고 합니다.

불확실한 치료했다가 문제생기는 것보다는 확실한 재료인 MTA신경치료를 선호합니다.

사랑니발치 난이도높은 수술입니다.

신경치료의 중요성과 자연치아살리기 - 환자의 짜증

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

앞니임플란트 3부 임플란트교합

앞니임플란트 2부 심미성