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국민치과의사 덴티잡스입니다.

3부에서 보여드린 뼈이식했던 사진들... 어떻게 되었을까요?

골이식 뼈이식 임플란트 4부 [최종]

아래와 같이 되었습니다.

6주뒤에 보니까... 환자가 통증을 느낀다는 것이었습니당. 철렁 --;;;

37번에 심은 임플란트는 멀쩡합니다. 평범 난이도라서 별로 걱정도 안됩니다.

파노라마 엑스레이부터 찍어보니... 뼈이식재가 몸안에서 가만히 있지를 못하고...

난리부르스라는 춤을 추고 있네요.

일반인들이 엑스레이로 봐도 느낌이 오실 겁니다.

뭔가 뼈이식재들이 정돈되지 않고 제 멋대로 움직이는 모습들...

뼈이식수술이 실패한 것입니다. 완벽한 실패...

수술방식이 완벽했는데 실패한 경우입니다.

의사의 책임은 없습니다. 사용한 뼈이식재와 환자의 자연뼈가 결합하지 않은걸...

제가 어찌할 수가 없습니다. 술담배안하는 여성분인데...

사용한 뼈이식재와 여성의 몸의 생체적합성이 잘 안 맞나 봅니다.

이런 경우는 아래와 같은 양상을 보여줍니다.

잇몸안에서 농이 나오고 환자가 통증을 느낀다는 것은...

뼈이식수술이 실패했다는 것입니다.

다시 마취하고 다시 처음부터 모든걸 다시 해야 했습니다.

뼈이식이 부분적으로 안된 경우는 임플란트를 굳이 빼지 않지만...

이 경우는 임플란트외에 뼈이식재 100%가 자연뼈와 결합이 안되었습니다.

임플란트도 제거하고, 뼈이식재도 다 긁어내고...

[이건 쓰면서도 참 그때의 기억이 떠올라...]

정말 힘듭니다. 환자에게 추가수술 비용도 못 받고...

암튼 그래도 깔끔하게 재수술을 시행하여 마무리 하였습니다.

아래와 같습니다.

46번 부위에 뼈가 자연뼈처럼 밀도도 높고 잘 유지되는 것이 보입니다.

휴--- 이 정도면 안심이 좀 됩니다.

37번은 수술이 한 번에 성공하여 다행입니다. 

평범하고 쉬운 증례라서 별 감흥이 없습니다.

저 뼈이식재가 좀 더 완벽하게 굳기를 기다린 다음에... 로딩을 가하려고 합니다.

로딩은... loading... 즉 임플란트에 보철을 올려서 교합력을 가한다는 전문용어

로딩을 가하면 임플란트주변뼈가 힘을 받아서 녹으니까...

뼈가 완전히 굳기를 기다린 다음에 로딩을 가하려고 3달정도를 더 기다리기로 했습니다.

뼈이식수술후 통상적으로 4-6달은 기다리는게 정석입니다.

임플란트주변뼈의 대부분이 건강하고 일부분만 이식하는 경우라면 2-3달이면 충분하지만...

이렇게 뼈를 만들어야 하는 경우엔 4-6달은 기본적으로 기다려야만 안전합니다.

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[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 3부

국민치과의사 덴티잡스입니다. 이번에는 다른 환자를 살펴보겠습니다.

본 글의 부제는...

임플란트 극과 극 - 골이식 뼈이식 임플란트 3부

정말 특이하게도 한 환자안에서 가장 어려운 최고난이도와 평범난이도의

임플란트수술상황이 포착되어서 여러분께 보고합니다.

세상에서 제일 어려운게 무에서 유를 창조하는 것입니다.

46번의 치아결손부가 바로 그러한 경우입니다.

좌측 46번은 최고난이도자리입니다. 폭탄맞은 듯 뼈가 없네요.

우측 37번은 쉬운난이도자리입니다. 뼈가 충분하네요.

이런 상태에서 환자가 와서 임플란트수술계약을 하자고 하시면...

기분이 좋은게 아니라... 가슴이 떨립니다. 아! 이거 성공할 수 있을까???

돈은 받아놓고 실패하면 안되니... 포기하고 큰 병원으로 보내야 하나???

물론 실력에 자신있으면 진행가능하기도 합니다만...

이 정도면... 앞에 치아인 45번치아를 붙작고 있는 뼈도 별로 없어서

참 아슬아슬합니다. 빨리 뺐어야 할 상황이었습니다.

46번 치아 결손부위는 나쁜뼈수준을 훨씬 넘어서서...

없는 뼈에 심는 임플란트 수준입니다. 무에서 유를 창조해야 하는 어려운 상황입니다.

제가 환자분께 물었습니다. 잇몸이 안좋으면 빨리 빼시지 잇몸질환이 이렇게 진행되도록

놔두었다가 빼시면 어떻합니가???

그 분 말씀이 치과의사가 적극적으로 빼라고 설명하지 않아서...

그냥 놔두어도 되는가 보다 생각했답니다.

잇몸질환있는 경우에 그냥 놔두면... 주변 잇몸뼈가 다 녹아버려서...

임플란트수술할때 뼈이식비용증가는 물론이고,

수술성공율도 급격히 떨어집니다.  뼈상태가 안 좋으면 어떤 일이 일어나는지...

직접 보여드리겠습니다.

임플을 46번자리에 심어도 도대체가 뼈가 없습니다. 주변에...

참으로 없는 뼈 만들기가 쉽지가 않습니다.

그리고 일부러 집어넣은 뼈이식재는 환자의 체질에 따라서 자연뼈와 결합이

이루어 지지 않는 경우도 생길 수 있는 불확실한 수술입니다.

이런 불확실함과 어려운 상황으로 자기 치아상태를 방치하지 않았으면 합니다.

환자도 힘들지만 이걸 해결해야하는 치과의사도 힘듭니다.

임플란트 주변에 뼈를 이식해 놓구선 임플란트가 붙기를 기다리고 있습니다.

임플란트 수술이 어려운게 아니라... 없는 뼈를 만드는 뼈이식수술이 더 걱정입니다.

이런 상황에서는 평균적인 치과의사들은 이런 어려운 수술은 안할려고 합니다.

돈이 문제가 아니라... 책임지기가 힘들기 때문입니다.

보상만 충분하다면... 어려운 상황을 마다하지 않고 수술을 거리낌없이 한다면...

정말 실력있는 치과의사라고 봐도 됩니다.

실력은 평범한 상황이 아니라... 어려운 상황에서 확인할 수 있습니다.

물론 일반인들은 어려운 상황이 뭔지 잘 이해하지 못하시겠지만요...

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[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

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[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 4부

국민치과의사 덴티잡스입니다. 지난 시간에 뼈이식 임플란트에 대해서 

이야기한 내용을 마무리 지어보도록 하겠습니다.

골이식 뼈이식 임플란트 

먼저 지난시간 마지막 사진을 잠시 보시길...

위와 같이 뼈이식을 하면 아래와 같은 엑스레이사진이 나옵니다.

하얀 알갱이들이 뼈이식재료인데... 저는 인공 합성뼈를 주로 선호합니다.

어떤 뼈이식재가 좋은지는 제가 특별히 말씀드리기는 힘들고,

원장님들마다 선호하는게 다 다른데... 본인의 취향이 좀 많이 따릅니다.

자연뼈에 잘 붙는게 좋은 것입니다. ^^;

스탠다드란... 치과에서 찍는 치아 3-4개만 나오는 사진을 말합니다.

파노라마는... 턱관절부터 치아모두가 나오는 사진을 말합니다.

인공뼈는 성질이 다릅니다. 강도가 약할 수 있고, 자연뼈와 결합이 안되기도 합니다.

그리고 인공뼈가 생체와 잘 결합하지 않는 경우에는 푸석푸석할 수도 있습니다.

이 환자의 경우처럼 폭탄맞은 자리에 심는 경우에는... 

임플주변에 뼈를 거의 95%를 만들어서 심어야 하므로 매우 어렵습니다.

뼈가 좋으면 저는 9시간완성임플도 가능하지만... 

뼈가 안 좋으면 자연에 순응해야합니다.

그래도 발치즉시식립이 아니라... 발치즉시뼈이식을 하고 몇 달기다렸다 심는 경우보다는

기간단축이 가능합니다.

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 골이식 뼈이식 임플란트 1부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

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[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

국민치과의사 덴티잡스입니다.

이번에는 뼈이식 임플란트에 대해서 알아보죠.

골이식 = 뼈이식 = bone graft 

골이식 임플란트나 뼈이식 임플란트나 같은 말입니다만, 앞으로 뼈이식으로 통일하여 사용하겠습니다.

먼저 아래 사진을 보시도록 하겠습니다. 47번치아에 잇몸질환, 잇몸염증이 심합니다.

치주질환[=잇몸질환]이 심한 경우에는 빨리 빼야 합니다.

47번치아가 보이시나요. 반대측 37번과 비교해보시길 바랍니다.

뿌리끝 주변뼈가 없습니다. 당장 빼야할 심각한 잇몸질환입니다.

어떤 환자들... 아니 대다수 환자들이 이런 경우 버팁니다. 

물론 치아를 함부로 빼고 싶지않다는 그 심정은 충분히 이해가 갑니다만, 버텨서 될 일이 있고, 버티면 안 될 일이 있습니다.

배에 구멍이 나서 물이 들어와서 침몰중인데... 버티면 안됩니다. 옮겨타야죠. 치아의 잇몸이 나빠서 침몰중이면 빨리 버리고 임플로 옮겨타야합니다.

47번처럼 치아뿌리끝까지 뼈가 없이 녹은 경우에는 빨리 빼야합니다. 발견즉시 저렇게 버티면... 옆에 있는 치아들까지 잇몸뼈가 안 좋아지는 것은 물론이고 임플란트 수술 자체가 어려워집니다.  뼈가 있는 곳에 임플을 심는건 쉬우나 뼈가 없는 곳에 만들어 심는건 진짜 어려운 것입니다.

위의 경우는 뼈이식임플란트 난이도 최상위에 해당하는 것입니다.

임플란트빼고 뼈이식비용으로 99만원정도 받아야 적절한 비용입니다.

저는 뼈이식비용을 쉬운 난이도는 33만원, 중간 난이도는 66만원을 받습니다.

위의 정도의 사진을 보면 진짜 한숨부터 나옵니다.

아 과연... 뼈이식해서 뼈가 굳어서 성공할 수 있을까???

이렇게 뼈가 안좋은 경우엔 수술하는 방법이 여러가지가 있습니다.

1번 발치즉시식립

2번 발치하고 뼈이식해서 뼈를 만들어 3-4달뒤에 수술하기

3번 발치하고 1-2달뒤에 수술하기

저는 1번입니다.

발치즉시수술을 선호합니다. 왜냐면... 뼈이식기간과 수술기간을 합치면...

최종적으로 밥을 먹을 수 있는 시간이 단축되기 때문입니다.

발치즉시식립을 하면... 환자는 마취하고 수술을 한 번만 하면 된다는 이점이 있습니다.

어찌되었든... 저 위의 사진과 같이 폭탄맞은 자리에 임플란트 심는거...

진짜 만만치 않은 일입니다.

하얀 인공뼈들을 넣었습니다. 넣는다고 100% 뼈가 되는 것도 아닙니다.

어디까지 될지는 해봐야 압니다. --+

뼈이식해놓고 실패시... 환자에게 추가비용도 못 받고 수술 다시 하는 경우도 있으나...

인터넷이라 실패한 사례는 평판관리상 보여드리지는 않습니다.

[이미지관리라는 외국어섞어쓰기보다는 "평판"이라는 한국어를 썼으면 합니다.]

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 2부

[➊진단★교합/치료계획&품질&비용/치아관리] - 환자를 위한 치료계획 1부

[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 임플란트하고 나서 씹기불편한 이유

[➃신경치료/ 신경치료 피하는 법/ 치아살리기] - 신경치료 잘못하면 재치료 해야한다. 3부 [최종]

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[➁★교합치료/씹기불편,파절,음식물낌,시린이] - 씹기 불편한 이유 5가지

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[➐임플란트/골이식,상악동,빠른임플란트,보철] - 상악동거상술 임플란트 + 즉시기능임플란트 5부[최종]

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환자분을 위한 치료계획은 치료전에 세우는 것이 유리

치료계획은 치료를 들어가기전에 세워야합니다.

하지만 막상 치료를 해보면... 보철같은 걸 뜯어보면...

생각했던 치료계획가 달라지는 경우도 있습니다.

치료계획은 브리지의 일부만 제거하고 45번은 임플을 46번은 금니를 하기로...

수술한김에 47번도 하면 좋지만 경제적 사정을 고려하여 추후로 보류...

45번 즉시기능임플은 120만원, 46번 금니는 40만원. 총160만원에 하시기로...

멀리서 오셔서 많이 비싸게는 못 받고, 받을 것만 받았습니다. ^^;

대신 환자분은 저희 치과에 딱 2번만 오시면 됩니다. 임플란트수술하는날 금니와

임플란트 본뜨고, 2번째날 와서 끼우고 집에 돌아가시면 치료종료입니다.

임플란트를 수술하여 식립한 모습입니다.

47번은 보류하여도 밥씹는데 큰 불편함을 못 느끼십니다.

실상 사람들은 7번치아가 없어도 밥씹는데 큰 불편감을 못 느낍니다.

5번치아가 없어도 밥씹는데 큰 불편감을 못 느낍니다.

하지만... 6번치아가 없으면 밥씹는데 큰 불편감을 느낍니다. 그래서,

7번치아빠지고 버티다가 6번치아까지 빠지고 났을때 치과를 오시는 분들이 많습니다.

가장 좋은건 7번치아가 빠지자마자 바로 임플을 하는 것입니다.

그러면 6번치아에 가해지는 교합력을 분산해서 받아서 6번의 수명이 오래갑니다.

당장 불편감이 없다고 7번치아없어도 버티면...

나중에 더 복잡한 일이 많이 생깁니다.

45,46번치아가 물리는 것 보이시죠? 본뜨고나서 임시치아를 통해서

당일날 씹을수 있도록 조치해드렸습니다.

본뜨고 나서 임시치아를 해드렸습니다. 임시치아는 대략 4주정도는 버팁니다.

47번도 임플을 했으면 좋았을 텐데... 47번의 뼈가 46번에 비해 폭이 좁은게 보입니다.

임플란트를 하시려거든 치아가 발치되자마자 빠르게 하시는게 좋습니다.

뼈폭이 좁으면 수술시 의사도 힘드니까요...

브리지를 제거하고 44,45,46번 치아가 이제 한개씩 따로 보철이 될 것입니다.

하나씩 따로 하는 것이 여러가지 면에서 좋습니다.

세상이 바뀌었습니다. PC통신으로 인터넷하다가, 데스크탑으로 익스플로러를 쓰다가... 

지금은 손안에서 스마트폰으로 합니다.

치과치료계획도 바뀌어야합니다. 불과 10년전에는 환자에게 임플란트를 권하면...

돈을 밝히는 나쁜 치과의사소리 들을때도 있었지만...

지금은 브리지를 권하면 정말 나쁜 치과의사입니다. 치아를 깎는 건 어려운 일이 아니나...

손상된 교합을 만드는게 더 어렵다는게 문제입니다.

치과치료시 자연치를 최대한 보존하기 위해서는

결손부에 임플란트를 하시는 것이 좋지... 자연치를 깎는건 좋지 못합니다.

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