치과시크릿◆건강시크릿◆자기계발시크릿

잇몸염증으로 발치하고 임플란트해야하는 상황입니다.

교합과 잇몸관리를 잘해서 발치하는 상황을 예방합시다.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

오늘은 보다 더 고급정보를 드리겠습니다.

임플란트를 할 것인지 쓸 것인지 발치기준을 알려드리겠습니다.

[아마도 세계최초로 공개하는듯]

치과의사나 치과위생사처럼 치과전문가가 아닌 일반인들은

이런 정보가 있다는 것조차 모를듯...

임플란트를 하는 가장 많은 원인은 잇몸염증으로 인한

잇몸질환입니다.

국민들이 가장 많이 겪는 질환

즉 감기, 고혈압, 복통, 치과질환 등등 모든 질환중에서

잇몸질환이 2위입니다. 1위는 감기입니다.

전에도 밝혔듯이...

잇몸질환은 교합이 가장 큰 원인이고

그 다음은 세균입니다.

이만 잘 닦는다고 잇몸질환이 안 생기는 것은 아닙니다.

아래사진을 클릭하시면 크게 감상가능합니다.

환자가 16번치아에 통증을 호소하며 내원하셨습니다.

파노라마 엑스레이상태로 보시면 16번 치아가 어떻게 보이시는지요???

건강해서 발치하지 않아도 될 것처럼 보이시는지요?

아래는 상악교합면의 사진입니다.

22번치아도 상태가 안 좋아 보입니다. 

16번치아의 상태가 어떻게 보이시나요???

하악교합면의 상태입니다.

아래의 사진을 틀어진게 아니라 16번치아가 아파서 환자가 좌측편측저작을 해서

교합평면이 완전히 틀어진 그 상태 그대로 찍은 사진입니다.

좌측 구치부의 교합상태

26,27번이 대합치인 36,37번과 잘 물리고 있습니다.

우측 구치부의 교합입니다. 17번이 없습니다.

바로 그게 16번 치아의 잇몸질환에 원인이 되는 것입니다.

우측저작시 씹는 힘을 16번 홀로 버텨야 하니까요. 

거기다가 대합치인 47번이 16번에 비정상적인 방향으로 힘까지 가합니다.

이를 아무리 잘 닦아도 25-50Kg의 교합력을 16번이 감당하기엔 버겁습니다.

진작에 17번 임플란트를 했어야 했고 안할거면 47번치아를 뺐어야 합니다.

47번을 뺄수는 없으니 17번 임플란트를 해야 했는데,

의사의 충고를 무시하고 버틴 환자의 잘못이 큽니다.

그럼 왜 빼야했는지 제가 설명드리겠습니다.

16번치아의 바깥쪽 잇몸뼈는 건강했습니다. 치주낭 2mm

물론 치주낭검사에 따라 절대적인 것은 아니나

6-9mm면 잇몸뼈가 너무 녹아서 신경치료하고 잇몸치료한다고 치아의 흔들림이 

진정되지 않으므로 결국 치아로서 저작기능을 제대로 할 수 가 없으므로 발치가 낫습니다.

16번치아의 안쪽 즉 설측[lingual] 치주낭 9mm 

실은 9mm를 넘어 15mm가까이 나왔으나 보여드릴려고 9mm상태로 사진을 찍었으나

어차피 빼야하는건 피할 수 없는 사실입니다.

위의 사진이 바로 치과의사의 발치가 정당함을 보여주는

확실한 증거입니다.

상악 대구치에는 3개의 뿌리가 있는데 가장 중요한게 안쪽뿌리인데

안쪽뿌리의 잇몸뼈가 저 상태면 무슨치료를 해도 안됩니다.

잇몸치료,신경치료해도 안됩니다. 빨리 빼는게 정답입니다.

애초에 17번치아가 없을때 임플란트했으면 16번치아는 무사했습니다.

버티다가 2개심게 된 상황입니다.

환자에겐 기회가 있었으나 본인이 스스로 방치한 결과입니다.

위의 사진은 치아를 안쪽에서 본 모습입니다. 전문용어로 Palatal측에서 봤다고 합니다.

P측의 뿌리에 붙어있는 잇몸 그것만으로도 이 치아는 발치할만한 치아라는 증거입니다.

별 의미없는 동영상

앞니교합을 제대로 만드는건 매우 어려운 일이나

매우 중요한 작업입니다.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

이번에 올리는 "앞니 브리지의 올바른 교합"이란 내용은 전세계 치과대학 교과서에 실려야할 정도의 중요한 내용입니다.

앞니를 깎아서 끼워만 준다고 보철이 되는게 아닙니다. 앞니의 원래의 기능까지 회복시켜주어야 제대로 된 치료입니다.

물론 제대로된 치과치료를 하는 치과의사를 찾기가 힘들다는게 사실...

앞니 브리지를 제작한 모습입니다.

사진을 클릭하시면 큰 사진으로 감상가능하십니다.

위의 사진으로는 교합을 확인하기가 힘듭니다.

아래와 같이 교합은 바이트[U-bite, 상악의 교합면바이트]로 확인하는 게 맞습니다.

23번의 교합은 완벽하나, 13번의 교합은 미세한 언더상태

사실 13번치아가 이 정도만 해도 턱관절과 저작에 큰 영향은 없습니다.

교합이 많이 떨어져 있다면 문제가 생깁니다.

완벽한 교합을 감상하시겠습니다. 23번과 33번사이의 맞물림을 보십시요.

자연치와 맞닿는 부분이 금으로 처리되어있습니다.

지난 번 사진인데... 위의 사진과 비교해서 보시길 바랍니다.

제자리에서 물리는 파란점도 있고, 턱을 옆으로 유도하는 빨간 유도면도 정확하게 형성되어 있습니다.

사용한지 6년 50개월이 지났어도 대합치인 33번,43번이 마모되지 않았습니다.

자연치아 닿는 부분을 금으로 처리하였고, 교합도 제대로 형성하였습니다.

치과에서 앞니를 하고 나면 대합치가 마모되어 버립니다.

대부분의 치과에서는 대합치... 맞은편치아를 마모시켜 버립니다.

아래의 2장 사진과 내용은 전에도 올렸던 내용입니다.

28secret.tistory.com/14

28secret.tistory.com/15

앞니를 사기치아로 보철하면 대합치가 3년뒤쯤에 심하게 망가집니다.

웬만하면 보철을 하지 말아야 합니다.

보철을 해야만 한다면 대합치의 마모를 최소화시키기위해서 

교합을 정확히 만들고, 재질을 부드러운 것을 써서 마모를 최소화시켜야 합니다.

앞니 브리지의 올바른 교합 1부

잇몸염증 잇몸질환 2부 발치즉시 임플란트

잇몸염증 잇몸질환 으로 발치해야할 상황 1부 치주낭

잇몸염증 잇몸질환 환자의 책임이 크다.

앞니 치아파절 레진으로 수복하기

충치치료 때문에 신경치료 하는 경우

앞니 벌어짐 공간막기 3부 [종결판] 교정으로 하기

앞니의 교합은 어금니보다 어려워서

제대로 만드는 치과의사가 거의없다

국민치과의사덴티잡스입니다. 

앞니브리지 의 올바른 교합에 대해 알려드리겟습니다.

어금니교합보다 더 어려운 교합은 3번치아의 교합입니다.

대부분의 치과의사들이 교합을 제대로 안 만듭니다.

클릭하시면 큰 사진으로 감상가능합니다.

11,21번은 잇몸질환이 너무 심해서 발치해야만 합니다.

임플란트대신 브리지를 선택하셨습니다.

상악 3번에서 3번까지 6번 브리지를 하였습니다.

아래는 앞니 브리지전의 모습

브리지후의 모습

아래의 사진이 오늘의 핵심입니다.

파란 점이 제자리에서 물리는 점... CO점 centric occlusion point

빨간 점이 턱운동을 유도하는 점... 유도면입니다. 턱을 옆으로 갈때 23번 치아에서 잡아줍니다.

아래 바이트사진보면 23번치아에 면으로 교합이 잘 형성된 것이 보입니다.

13번은 살짝 아쉽네요 ^^; 14번이 13번의 역할을 거의 담당할듯...

이번엔 다른 환자인데 대부분 치과에서는 3번의 교합에 신경안쓰고

그냥 "언더=under"시켜버립니다. 안물리면 당장은 안 불편하겟고 환자는 모르겟죠.

하지만 올바른 방법은 아닙니다.

잇몸염증 잇몸질환 2부 발치즉시 임플란트

잇몸염증 잇몸질환 환자의 책임이 크다.

앞니 치아파절 레진으로 수복하기

앞니 벌어짐 공간막기 3부 [종결판] 교정으로 하기

앞니 벌어짐 공간을 레진이나 보철로 막기 1부

잇몸이 안 좋으면 그냥 발치즉시 임플란트 하십시요.

국민치과의사 덴티잡스입니다.

잇몸이 한계를 넘어 안 좋으면 임플란트하십시요.

먼저 이 환자가 선천적으로 32,42번이 결손되어있는 환자입니다.

지난번에 올린 치아 번호가 잘 못되었습니다. 34번을 빼고 임플란트하는 상황입니다.

클릭하시면 큰 사진으로 감상가능하십니다.

위와 같은 정도로 치주낭이 깊어지고 심해지면

그 빈 공간에 음식물이 잘 끼어서 염증이 잘 일어납니다.

이럴때는 그냥 빨리빼고 임플란트 심는게 정답입니다.

과거에 임플란트가 없을때는 잇몸수술도 하고 살리긴 살립니다만

몇 년 못쓰고 고생은 고생대로 했는데, 굳이 그럴 필요가 없습니다.

발치즉시 임플란트 기술도 있고 뼈이식도 하면 잇몸뼈도 정상화 됩니다.

잇몸질환으로 인해 발치한 모습입니다. 

핀셋으로 잡았더니 잇몸이 잡힙니다. 

34번 치아의 바깥쪽에 잇몸뼈가 녹아서 단단한 잇몸뼈가 느껴지지 않습니다.

발치한 부위의 안쪽, 33번과 닿는 앞쪽 35번과 닿는 뒤쪽 모두 뼈가 있으나 바깥쪽만 없네요

그 자리에 그대로 심습니다.

심고나서 바로 뼈이식을 합니다. 하얀 돌가루같은게 잇몸뼈입니다.

임플란트와 잇몸사이에 빈 공간에 원래 잇몸뼈가 있어야 하는데 없으므로 잇몸뼈를 넣습니다.

발치한 당일날 임플란트 수술과 뼈이식과 임시치아제작까지 마무리 된 모습입니다.

4주뒤에 최종인상채득을 할 예정입니다.

34번을 빼고 34번 자리에 발치즉시 임플란트를 한 모습입니다.

파노라마 보시면 아시겠지만 32,42번 치아가 선천적 결손입니다.

치주낭이 깊으면 발치해야 합니다.

잇몸염증 또는 잇몸질환이 심하면 치주낭이 심하게 형성되어 발치해야합니다.

국민치과의사 덴티잡스입니다. 

치주낭이 무엇일가요?

치아와 잇몸사이에는 주머니가 있는데, 정상은 3mm깊이입니다. 그런데 이게 6mm넘어서 깊으면 문제사 심각해집니다.

무슨 말인지 모르시겠죠? 알려드리겠습니다.

아래와 같은 잇몸염증 환자가 왔습니다.

도대체 어디에 잇몸질환이 있을까요? 

파노라마 사진으로 보면 잇몸염증과 잇몸질환의 증거인

잇몸뼈가 녹아서 내려간 부분이 심하게 보이지는 않는데

그런데 육안으로 보면 33번 치아의 바깥측[협측, buccal]에 잇몸염증이 관찰됩니다.

이런 경우 마취를 먼저하고 프루빙[probing]을 해봅니다.

치주낭 측정이라고 합니다.

치주낭 = 치주는 "치아주위조직"이란 단어로서 경조직인 잇몸뼈와 연조직인 잇몸을 말함.

치주낭이란 치아와 잇몸사이의 공간을 말합니다. 좀 어렵나요? ^^

아래와 같이 나옵니다. 33번의 바깥측에 잇몸뼈가 없는 것입니다.

치과의사들은 압니다. 33번 치아 빼야할 치아구나

물론 환자들은 빼고 싶지 않아 합니다만...

3차원적으로 보시길 바랍니다.

치주낭 측정기구인 프루브[probe]입니다.

프로토스 족의 그 프루브와 같은 단어이고 같은 의미입니다. 탐사하고 머 그런 역할이죠 ㅎㅎㅎ

1mm나 2mm의 작은 눈금이 존재합니다. 근데 15mm나 녹은 것입니다.

즉 저 기구 끝에서 위까지 잇몸뼈가 없이 텅비어있다는 것이랍니다.

3차원적이라서 파노라마나 엑스레이에는 나오지 않지만...

아래와 같이 스탠다드사진을 찍어보겠습니다.

충치가 있네요. 추정컨데 32번과 33번사이에 음식물 끼는 것을 방치하다가

그 세균이 33번치아의 바깥측의 잇몸뼈를 녹였을 거 같습니다.

이런건... 염증제거해봐야 그 때뿐입니다. 결론은 빼야합니다.

치아발치의 제 1원인은 잇몸염증입니다.

별 의미없는 동영상

잇몸염증 잇몸질환 으로 발치해야할 상황 1부 치주낭

잇몸염증 잇몸질환 환자의 책임이 크다.

앞니 치아파절 레진으로 수복하기

충치치료 때문에 신경치료 하는 경우

앞니 벌어짐 공간막기 3부 [종결판] 교정으로 하기

앞니 벌어짐 공간을 막기 2부 교정하고 보철하기

앞니 벌어짐 공간을 레진이나 보철로 막기 1부

신경치료는 어려운 시술입니다.

사랑니발치 난이도높은 수술입니다.