앞니 공간을 막는 것도 여러가지 방법이 존재합니다.


국민치과의사 덴티잡스입니다.

오늘은 앞니공간을 해결하는 방법에 대해 알려드리겠습니다.


사진을 클릭하시면 고화질감상이 가능합니다.



위와 같은 시술을 치과업계용어로 space closure [공간폐쇄술]이라고 합니다.


앞니 벌어짐 공간을 레진으로 막는 방법에는 장단점이 존재합니다.


장점은 뭐가 있을까요???


자연치아를 삭제하지 않고
그래서 치아가 시리지 않고


당일날 시술이 끝난다는 것입니다.

보철에 비해 저렴하다는 점도 장점일듯


단점은 뭐가 있을까요?


사용하다보면 분명히 떨어질 수가 있고,
보철에 비해 약간 부자연스러울 수 있으며

안쪽에서 표면이 매끄럽지 못하고 거칠한 느낌이 들 수 있다는 것


개인적으로는 앞니 벌어짐 공간이 적을 경우는 
레진으로 막는 것을 추천합니다.

일부 치과에서는 레진보다는 무조건 보철을 하라는 식으로 상담하기도 하지만

저는 자연치를 보존하고 사랑하는 치과의사라서 보철을 권하지는 않습니다.


이제 다른 환자의 경우를 보시길 바랍니다.

위의 환자는 레진으로 붙이는게 별로 좋은 선택은 아닙니다.

왜냐면???


공간이 너무 큰데다가 레진으로 붙여도 앞니가 별로 예쁘게
마무리가 안 되기 때문입니다.


그래서 보철로 하기로 서로 협의를 보고,
보철을 4개를 하기로 결정했습니다.


11,21번 2개만 할 경우 앞니2개만 커져서 해 놓고

결과물이 별로 좋지 않습니다.


자연치를 사랑하려고 하나,

최종결과를 위해 삭제하기로 했습니다.


21번 치아를 너무 많이 삭제했다고 느끼시나요?


앞니보철은 치아삭제량이 어금니에 비해서 많습니다. 

21번 치아를 삭제한 것을 11번과 비교해보시길 바랍니다.


교과서적으로 삭제한 것입니다.

위와 같은 방식으로 앞니 4개치아를 모두 삭제하면 아래와 같습니다.

음음 역시나... 삭제량이 많습니다 ^^

그렇다고 겁먹고 자연치삭제량이 부족하면 더 문제가 생깁니다.


최종보철물이 앞니가 뚱뚱해지거나 색이 제대로 안 나오게 됩니다.

많이 삭제해서도 적게 삭제해서도 안되고 적당량을 삭제해야 합니다.


그리고 최종결과물은 아래와 같습니다.


보철로 마무리하면 어떤 장단점이 공존할까요?


장점은

색과 모양이 좀 더 자연스럽고

치아의 모양과 색이 견고하게 유지되고

혀로 만졌을때 매끈하다는 것


단점은

치아삭제를 해야하고

그로 인해 시릴 수 있고 [너무 시리면 신경치료]

보철을 하므로 비용이 고가라는 것입니다.


별로 의미없는 동영상


국민치과의사 덴티잡스의 결론


1. 앞니 벌어짐 공간을 막는데는 여러가지 시술법이 있습니다.


레진으로 막기

보철로 하기

교정으로 하기


2. 레진으로 붙여서 공간을 막으면


치아손상은 없으나 떨어지고 좀 불편할 수 있습니다.


3. 보철로 공간을 막으면


치아삭제를 하지만 색과 모양이 잘 나오고 매끈합니다.


4. 시술방법에는 항상 장단점이 공존합니다.


각자 장단점이 있으니 잘 고민후 선택하시길...


2부에서는 위의 보철환자의 치료과정을 보다 자세히 알려드리겠습니다.



신경치료는 어려운 시술입니다.

사랑니발치 난이도높은 수술입니다.

신경치료의 중요성과 자연치아살리기 - 환자의 짜증

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부



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신경치료는 임플란트보다 어려운 시술입니다.


국민치과의사 덴티잡스입니다.

저는 국민들 편도 되고, 치과의사 편도 되지만,

궁극적으로는 정의와 진실과 공정의 편에 섭니다.


한국에서 너무 신경치료비를 보험치료로서 싸게 받다보니  일반인들이 신경치료를 너무 쉽게 우습게 아는 경향이 강합니다.


그리고 의사들은 제대로 된 진료비를 못 받으면서 환자들이 알아주지도 않으니 신경치료를 기피하게 되는 문제가 발생합니다.


인터넷에서 임플란트5년보증한다는 치과는 봤어도 신경치료 5년보증한다는 치과보신적 있으신지요???


신경치료를 보증하기가 힘든지 같이 살펴보시죠.


아래의 기사는 세미나리뷰라는 치과계의 유명한 신문에 나온 기사로 연세대 치대 교수님이 신경치료에 대해 이야기합니다.



보존과란 치아를 보존하는 학문을 연구하는 과로서 신경치료, 충치치료 등을 전공하는 학문입니다.


신경치료를 치과업계 사람들은 "엔도"라고 부릅니다.

신경치료 = endodontic treatment 


위 기사의 의미는 미국에선 신경치료전공자가 아니면 구치부 엔도 [어금니 신경치료]를 하면 안된다.


미국법에서는 전공자가 아닌 일반치과의사들은 어금니 신경치료를 하면 안되는데, 사랑니발치와 어금니신경치료는 "스페셜리스트항목"으로 매우 어려운 시술이므로...


그리고 미국치과대학에선 제일 공부잘하고 유능한 사람들이 신경치료를 전공합니다. 그리고 그만큼 대우를 해줍니다.


한국치대에선 보험제도상 신경치료비가 원가이하로 낮게 책정되어 우수한 의사들이 임플란트를 공부하려고 합니다.


아래의 치아사진을 보면 내부의 검은색이 신경관인데, 아래의 치아는 상악대구치의 내부 신경관의 모습입니다.

사람의 손으로 위의 신경관안의 세균을 깨끗이 완벽하게 제거하기란

위대한 도전에 가까운 시술행위입니다.


아래는 제가 시술한 환자의 모습입니다. 상악은 큰 문제없으나


하악 47번에 아말감하방으로 치아파절이 일어나서 신경치료를 하게됩니다.


어금니 신경치료를 47번에 하고나서 "통지르코니아"라는

보철로 마무리했습니다.


파노라마사진입니다.



47번에 신경치료시술후 3년이 경과했습니다. 아직까지는 괜찮습니다.

허나 당시에는 GP콘으로 시술해서 좀 불안합니다. 5년 경과뒤에 7년 경과 뒤에 무슨 문제가 생길지는 아무도 모르니까요.


암수술하고 당장은 몇년 살아도 5년뒤에 생존못할수도 있듯이 치과 신경치료도 5년 뒤에 뿌리끝 염증이 생기거나 문제가 생길 우려가 존재합니다.


그래서 저는 신경치료할때 보험재료를 피하려고 합니다.

불확실한 치료했다가 문제생기는 것보다는 확실한 재료인 MTA신경치료를 선호합니다.



국민치과의사 덴티잡스의 결론


1. 신경치료는 임플란트보다 어려운 시술입니다.


앞니 신경치료는 그나마 좀 나은데,

어금니 신경치료는 임플란트보다 더 난이도가 높은 시술입니다.


2. 미국에서는 신경치료전공자가 아닌 사람은 어금니신경치료를 못하게 합니다.


사랑니발치와 더불어 "스페셜리스트"항목입니다.

전공자가 아니면 하지 말아야할 고난이도시술입니다.


한국에선 어금니신경치료해서 금니를 씌워서 돈을 벌어야 하므로

아무나 다 합니다.


근데 5년뒤에 보면 뿌리끝염증생기고 재발하고,

발치하고 임플란트해야하는 상황생기고 그렇습니다.


3. 신경치료를 잘하는 치과가 임플란트잘하는 치과보다 낫습니다.


신경치료 특히나 어금니신경치료의 성공율이 높다면,

그 정도의 손기술과 예민함과 기술적 정밀도를 가진 치과의사라면

임플란트같은건 쉽게 할 수 있으니까요.


4. 어금니신경치료 6,7번 신경치료는 정말 정말 어렵습니다.


시술이 잘 되었는지는 2-3년뒤에 판가름납니다.

당장 신경치료할때는 모르지만...


5. 5년간 임플란트보증하는 곳은 있어도 5년간 신경치료보증하는데는 없습니다.


있긴 합니다. 저희 치과는 합니다. 

단 일반재료로 신경치료하면 MTA엔도기술로 신경치료하고 5년보증해줍니다.


하지만 99.9%의 치과에서는 5년간 신경치료보증하라면 겁이나서 못합니다.

치료비의 문제가 아니라 이건 기술적 어려움의 문제에 부딪히니까요.




사랑니발치 난이도높은 수술입니다.

신경치료의 중요성과 자연치아살리기 - 환자의 짜증

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

앞니임플란트 3부 임플란트교합

앞니임플란트 2부 심미성


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사랑니발치는 어려운 수술입니다. 


국민치과의사 덴티잡스입니다.

동네치과에서 사랑니발치를 안해준다고 어떤 환자들은 의사들이 돈되는 치료만 해준다고 짜증내는 사람들이 있습니다.


뭔가 잘못생각하신게, 사랑니발치는 의학적으로 중등도의 인체 수술로서 구강외과 전공의가 해야 할 일이지 아무 치과의사나 해줄 일이 아니라는 것


아래와 같은 경우 38번과 48번 사랑니가 보입니다.

일반적인 치과의사라면 48번은 본인이 빼고, 38번은 상급병원으로 의뢰하지만 저는 공격적으로 적극적으로 해서 사랑니발치도 제 손에서 다 처리합니다.



상악의 모습


하악의 모습 = 사랑니발치의 대상인 38번,48번이 보입니다.


옆으로 누운 38번 사랑니가 보입니다.

48번은 누워있지는 않습니다.


아래 정확한 사진이 있습니다.

그냥 쉽게 뺄 수 있어 보이나요???


저 38번을 발치하는게 임플란트를 심는 것 보다 더 어렵습니다.

그런데 진료비는 제대로 못 받습니다.


물론 저는 남들이 못하거나 꺼려하는 웬만한 일들을 제 선에서 다 처리가능합니다. 영광군 시골에서 광주까지 환자 고생시키지 말고 의료봉사한다는 기분으로 합니다.



38번 사랑니는 37번에 걸려있어서 조각으로 분리해야만 겨우 겨우 발치 가능합니다.





사랑니발치비용을 우리가 최대한 받을 수 있는 치료비가 고작 8만5천원 임플란트보다 더 어려운 수술을 했는데도 우리의 매출은 겨우 8만5천원..


총진료비 8만5천원중 환자는 본인부담금 2만5천원을 치과에 내고, 6만원은 국가에서 한달 뒤에 치과로 지급됩니다.


8만5천원이 수익이 아니고 매출입니다. 여기서 운영비빼고 세금 38%빼면... 뭐 이건 의료 봉사지 돈 버는게 아닙니다. 환자 본인부담금 즉 환자가 내는 돈은 2만5천원



미국에선 동네치과에서 아무나 사랑니 뽑으면 불법진료가 됩니다.

사랑니발치는 스페셜리스트 항목이다는게 무슨 말이냐???


구강외과를 전공한 사람만 뽑아라 이겁니다. 너무 어렵고 중요한 수술이라서 그리고 수술비는 8만5천원이 아니라 한국돈으로 거의 100만원받습니다. 사랑니 발치후유증으로 환자가 사망할수도 있으니까요...


국민치과의사 덴티잡스의 결론입니다.


1. 한국보험진료비는 원가이하여서 의사들이 고통받고 있습니다.


의사가 특정진료를 기피한다면 기피하는 놈이 잘못한게 아니라

기피하도록 진료비를 강제지정한 국가제도가 잘못입니다.


여러분도 노동강도에 비해 임금이 적은 직장을 기피하는게

구직자가 배가 불러서가 아니라 비용이 불합리하기 때문인것처럼


2. 사랑니발치는 임플란트보다 어려운 수술입니다.


그래서 동네치과에서 꺼리는게 맞는 것입니다.

큰 병원에 구강외과전공한 의사들에게 수술을 받으시면 됩니다.


3. 사랑니발치는 미국에선 "스페셜리스트 항목"입니다.


즉 구강외과전공자가 아니면 수술이 금지된 어려운 진료입니다.

한국에선 치과의사가 먹고살기가 너무너무 힘들어서...


환자들에게 인정받고 알려지려고 의료봉사처럼 해줘서 그렇지

실상은 어려운 수술입니다.





신경치료의 중요성과 자연치아살리기 - 환자의 짜증

교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

앞니임플란트 3부 임플란트교합

앞니임플란트 2부 심미성

앞니임플란트 1부 - 수술당일 임시치아해주기


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신경치료를 처음에 잘하는 것이 중요


국민치과의사 덴티잡스입니다.

신경치료를 처음에 잘하는게 매우 중요합니다.


아래의 환자는 14번 치아를 보철을 하러 왔습니다. 14번에 신경치료는  타 치과에서 한 것입니다. 그래서 PFM이라는 사기치아색 보철을 했습니다.



위의 사진을 보면 14번 치아의 신경치료가 많이 불안정해보입니다.

다만 환자가 통증을 호소하지 않고 신경치료한지 몇년이 지나서 괜찮을거라 생각하고, 아래와 같이 보철을 했습니다.




PFM이 장착된 14번 치아의 모습입니다.



임시접착해서 몇일간 써서 괜찮기에 완전접착을 하였는데, 완전접착후에 3일뒤부터 참을 수 없는 통증을 느꼈다고 하였습니다.


결국은 아래와 같이 뜯었습니다. 그런데 황당하게도 안에 솜이 들어있습니다.


솜에다가 약을 묻혀서 신경관안에다가 넣어놓고 신경치료를 했다는 것입니다.

이거는 뭐 20년전에나 했을 법한 황당한 신경치료기술이었습니다.


보철하기전에 엑스레이상 뿌리끝에 염증이 없는데 굳이 제가 이걸 뜯어서 확인하지는 않습니다.


암튼 문제는 보철하고 아팠으니 저보고 책임을 져야하는거 아니냐는 황당한 주장을...환자와 환자보호자가 하길래... 일단은 아프지 않게 신경치료는 해주었습니다.



14번 치아에는 신경관이 2개나 있습니다. 신경치료를 시행해서

통증은 경감해주었습니다.



안에 2개의 신경관에 2개의 솜이 넣어져있던것도 제거했습니다.

이렇게 솜 넣으면 세균번식하고 나중에 탈나기 쉽상입니다.


이런 식으로 신경치료하는것은 옛날 나이든 원장들이나 하는 짓거리인데, 하지 말아야 할 치료방법입니다. 



보철제거하고 신경치료한부분까지 제거하니 아래와 같이 뿌리만 남았습니다.



여기서부터가 재미있는데, 환자에게 기존 보철물비용은 환불해줄테니 제가 71만원을 추가로 내고 신경치료 및 치아 기둥을 세우라고 했습니다.


위와 같은 초고난이도 신경치료에서 저는 보험재료로 해주진 않습니다. 보험 재료로 했다가 2-3년뒤에 뿌리끝 염증이 재발 해서 문제가 발생시 누가 책임질 겁니까?


대신 저는 저런 경우 치아살리고 5년간 보증서 써줍니다. 5년 정도 신경치료에 문제가 없이 쓰면 환자는 평생 그 자연 치아를 살려서 쓰니까요.


환자가 너무 비싸다고 합니다.

물론 환자의 심정은 충분히 이해가 가나...


위의 상황에서 신경치료해서 치아살려서 기둥세우는게 임플란트보다 2배는 더 어려운 기술입니다.

딴 치과가면 뿌리빼고 임플란트심고 골이식하면 대략 170만원이상이 나옵니다. 


제가 하지도 않은 신경치료의 실패에 대해 환자와 보호자가 

저에게 짜증을 내길래 저도 굉장히 기분이 안 좋았는데,


그냥 환불해주고 다른 치과가서 알아보라고 하고 보냈습니다.


저 치아를 살려서 쓰게 해달라고 부탁을 받아도 시원찮은데,

시술하는 의사에게 짜증을 내는 무모함은 도대체 어디서 나오는 것인지???


암튼 환자포기하니 직원들이 매우 좋아했습니다.

진상고객을 잘 정리했다고...


제가 하지도 않은 신경치료에 대해서 치료해서 통증감소시켜줬더니...

보철한 의사가 잘못했다고 억지를 피우면서 치료비를 안내려고 하지를 않나,

사사건건 시비를 붙이려는 환자의 태도를 참아주기가 불쾌했습니다.


환자가 원하는대로... 보철비용에다가 신경치료했던 1만5천원까지 모두 계좌이체로

환불시켜주었습니다. 인연을 끊으려고요.


딴치과가서 이 치아는 못살리고 빼고 임플란트해야하고 비용이 170만원정도는

든다는 소리를 좀 직접 들어 봐야 정신을 차릴듯...



국민치과의사 덴티잡스의 결론


1. 신경치료는 좋은 치과에 가서 받읍시다.


첨에 신경치료를 개떡같이 해놓으니까 몇년뒤에 탈나죠.

그러면 치아빼야하는 상황이 발생할 위험이 있습니다.


2. 신경치료나 보험치료 정성껏 해주는 의사를 무시하지 맙시다.


보험진료비가 워낙 저가여서 의사들은 손해보면서 보험진료를 합니다.

그래도 묵묵히 해주면 고맙게 생각합시다.


보철을 하니까 금니를 하니까 신경치료비는 공짜로 해달라는

환자는 우리 업계에서는 즉시 "진상고객"명단에 올라갑니다.


우리가 대꾸는 안하죠. 하지만 그런 고객은 좋은 서비스받기 힘듭니다.


3. 병원에서 의사에게 짜증내지 맙시다.


물론 의사도 의사 나름이라 개같은 놈에게는 같이 짜증내도 되지만,

환자에게 잘해주려고 노력하는 사람에게 짜증을 내는건 도대체가...

자기 스스로 무덤파는 행동이죠.


여러분도 그렇지 않습니까? 선의를 가지고 상대에게 다가가는데

짜증내면 잘해주고 싶은 마음이 사라지는 법이죠.





교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다.

잇몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

앞니임플란트 3부 임플란트교합

앞니임플란트 2부 심미성

앞니임플란트 1부 - 수술당일 임시치아해주기

치과광고의 진실 2부 - 오스템임플란트 하편


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교합이 안 좋으면 잇몸질환이 잘 생긴다!


국민치과의사 덴티잡스입니다.

교합이 안 좋으면 어떻게 잇몸질환이 잘 생기는지 실례로 보여드리죠.


그리고, 치과를 많이 다니신 분들은 아시겠지만,

치과에서 보철을 한 치아일수록 잇몸질환이 잘 생깁니다.


이 글을 다 읽고 나면 그 이유를 아시게 될 것입니다.


사진을 클릭하시면 크게 고화잘로 감상가능합니다.

위의 환자는 브리지를 했는데 

우측 아래는 44-47번 4개짜리 브리지 좌측은 35-37번 3개짜리 


위의 사진은 2010년 12월 달의 사진으로서 당시에는 잇몸이 크게 나쁘지는 않았습니다.

두 군데 브리지 모두 그럭저럭 쓸만했는데...


아래의 사진은 2년 반뒤의 모습입니다.

2013년 5월에 오셨을때의 상악사진


하악사진인데, 이렇게 보면 잘 모르시지만...

환자분이 좌측 잇몸이 아파서 오셨습니다.


아래사진을 클릭하시면 크게 보실 수 있는데

35,36,37번에 교합간섭이 보이실 겁니다.


잘 안보일수도 있어서 아래처럼 좌우비교를 해드립니다

우측어금니인 44-47번 브리지는 교합간섭이 없고,

좌측어금니인 35-37번 브리지는 교합간섭이 생겼습니다.


사진을 클릭하시면 크게 보실 수 있는데

40번대 어금니는 빨간 교합간섭이 거의 없고,

30번대 어금니는 빨간 교합간섭이 많이 보입니다.


그 결과 아래와 같이 되었는데, 2년 반만에 잇몸뼈가 녹아버렸습니다.

35-37번 브리지를 완전제거하고 3개의 임플란트를 심어야 할 상황입니다.


환자분이 37번을 살리고 싶어하셔서 일단 놔두고

35,37번 임플란트만 심었습니다.


교합을 제가 아무리 잘 진단하고 치료하여도

환자가 2년반 18개월간 치과를 오지않으면 위처럼

잇몸뼈가 확 녹아버릴 수 있습니다.


1년에 2번씩 정기점검과 스케일링이라도 받았으면 잇몸뼈가

치아를 뺄 정도로 녹지는 않았을 것입니다.


치과는 아프지 않을때 가야하는 것입니다.

34번도 수명이 불안합니다.


교합간섭이 없는 우측어금니는 잇몸뼈가 그대로입니다.


교합간섭, 세균 2가지가 잇몸뼈 파괴의 공동인자로서

2가지를 모두 관리하는게 중요합니다.


큰 의미없는 동영상


국민치과의사 덴티잡스의 결론


1. 치과에서 보철하면 잇몸뼈가 잘 녹는다.


그것은 치과에서 환자가 정기스케일링과 검사를 안 받는것과

치과에서 교합을 제대로 못 맞춰준데 있다.


2. 치과에서 교합을 맞춰놓아도 시간이 지나면 간섭이 생깁니다.


여러분의 피부가 시간이 지나면 변하듯이

우리의 교합도 시간에 따라 변하므로 통증이 없어도 검진을 받아야합니다.


3. 교합에 이상이 생기면 전조증상이 있다.


씹을때 이가 시리거나 씹기불편, 음식물낌 등등의 현상이 발생합니다.

이 때 치과를 와서 교합간섭을 제거하면 치과적 질환이 발생하지 않습니다.


4. 잇몸뼈가 녹아도 전조증상이 있다.


저희 치과에서는 6달 정기검진을 하는데 잇몸뼈가 녹으면 

바로 알아채고 교합간섭제거와 잇몸치료&스케일링을 시행합니다.


5. 보철하면 항상 위험요소가 생긴 것으로 보고 치과를 정기적으로 다니세요.


치과의사가 아무리 유능해도 교합을 잘 맞춰놓아도

교합은 변화하고 보철아래 세균은 생기기 마련입니다.


관리를 제대로 못한 환자의 책임이 가장 큽니다.

 

 

 

몸염증은 교합과 관계가 깊다

잇몸뼈가 안 좋으면 빨리 빼는게 낫다.

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 2부 교합치료

잇몸염증 원인은 세균이 아니라 교합이다. 1부

앞니임플란트 3부 임플란트교합

앞니임플란트 2부 심미성

치과광고의 진실 2부 - 오스템임플란트 하편

임플란트광고의 진실 1부 - 오스템임플란트 상편


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